Procédures mineures: prise en charge de la douleur et de la détresse procédurales

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Généralités

La prise en charge de la douleur et de l’anxiété lors des procédures mineures (voie iv, prélèvement, ponction lombaire, cathéter urinaire, pansement, …) fait partie intégrante des soins de l’enfant se présentant pour une consultation.  Elle réduit l’inconfort du patient, facilite les soins et minimise les conséquences à long terme pour l’enfant.

 Voir également, ressources suivantes

Pour favoriser des techniques les plus confortables possibles, ainsi que pour faciliter la tâche des soignants, Utiliser les méthodes Psychologiques, Physiques et Pharmacologiques reconnues pour réduire la douleur et la détresse liées aux procédures et la Prévenir (4Ps). N’hésitez pas à consulter le site de Tout doux, pour réduire la douleur et la détresse procédurales 

AVANT LA PROCÉDURE

La Distraction

Anesthésique topique

  • Dans le cas de ponction (iv, prélèvement, vaccin…) ou de lacération à réparer, appliquer un anesthésique topique:
    • Ex. Lidocaine liposomale (MaxileneMD), Lidocaine/prilocaine (EMLAMD), Améthocaine (AmetopMD) si IV, IM ou LET gel si lacération (voir: guide Lacération)
    • Alternatives
      • Vaporisateur Pain Ease MD par méthode directe ou indirecte (4 ans et plus)
      • Dispositif vibrant et refrigérant BuzzyMD
    • Réduit la douleur, améliore le succès de la technique (durée et succès 1re tentative)
    • Lidocaine liposomale (Maxilène) à HSJ Indications/Contre Indications/Rappel:

Allaitement

  • Chez le nourrisson, l’allaitement peut être utilisé avant, pendant et après une procédure pour minimiser l’inconfort.
  • Voir affiche Tout doux: Allaitement et ses bénéfices

 

Sucrose

  • Chez les nourrissons non allaité, ou lorsque la procédure ne permet pas l’allaitement, préparer le sucrose ou utiliser les unidoses – Voir guide sucrose
  • Réduit la douleur chez le nourisson lors de techniques douloureuses

 

Évaluer la douleur

  • Pour les pathologies douloureuses avec procédures risquant d’exacerber cette douleur (ex. radiographie/plâtre chez patient avec fracture, pansement/traitement d’une brûlure, échographie lors de suspicion d’appendicite…), évaluer la douleur et considérer les méthodes de réduction de la douleur qui suivent.
    • Évaluation et intervention dès le triage
    • Évaluer la douleur et  réévaluer après analgésie et per procédure

       

Méthodes physiques

    • Méthodes physiques de réduction de la douleur liées aux atteintes traumatiques:

Analgésie

    • Analgésie simple si douleur légère/modérée ou comme co-analgésie dans la douleur sévère
      • Acétaminophène PO 15mg/kg (max 650-975mg) po/ir q 4-6h prn x 24h (max 650mg et 5 doses/jour si q 4h prn, max 4 g/jour)
        • Contre-indications: allergie, intoxication, atteinte hépatique
      • Ibuprofène PO 10mg/kg (max 400mg) q 6-8h prn
        • Supérieur à l’acétaminophène pour les douleurs musculo-squelettiques
        • Contre-indications: allergie, moins de 6 mois, saignement actif, débridement prévu pour brûlure, chirurgie prévue, déshydratation modérée/sévère, trouble de coagulation, atteinte digestive, hépatique ou rénale, insuffisance cardiaque, grossesse
    • Opiacé: douleur sévère à l’urgence
      •  Fentanyl IN 1-2mcg/kg (max 75-100mcg) 
        • Chez enfant de plus d’un an
        • Avantage: évite la voie iv, début action en 5 min
        • Nécessite observation minimum 60 min
        • Voir Guide Fentanyl IN 
      • Morphine PO 0.2 mg/kg  (max 10 mg en général) q 4h prn
        • Équivalent à l’ibuprofène PO post trauma musculo-squelettique à domicile, avec moins d’effets adverses, donc favoriser l’ibuprofène
        • Si prescrit à domicile, s’assurer de l’indication/contre-indication, limiter le nombre de doses, s’assurer d’une disposition adéquate des doses non utilisées par la suite. Voir aussi Dépliant CHU Sainte-Justine Analgésiques opioides à courte action
      • Morphine IV 0.1mg/kg (max 5 mg en général) q 3h prn
        • Si douleur sévère prolongée suspectée
        • Nécessite observation min 120 min
      • Contre-indications opiacés:
        • Altération état conscience, allergie, attention si toute atteinte ABCD
        • Attention- Surveillance étroite: chez les moins de 1 an, chez enfant avec insuffisance rénale, post op adéno-amygdalectomie, enfant avec risque apnée obstructive

PENDANT LA PROCÉDURE

Méthodes psychologiques

  • Éviter de minimiser
  • Éviter de dire : ça ne fait pas mal (la douleur est différente pour chacun), c’est fini (lorsque vous touchez encore l’enfant)…Cela envoie des messages contradictoires qui peuvent vous faire perdre la confiance de l’enfant
  • Utiliser la distraction tel “Cherche et trouve”, jeux vidéo, chanson/vidéo sur tablette, bulles, musique, réalité virtuelle…
    • Référence conseils aux parents CHU Sainte-Justine:  https://www.chusj.org/fr/soins-services/D/Douleur/Confort 
    • Référence utilisation trousse de distraction par soignants: https://www.chusj.org/fr/soins-services/D/Douleur/Confort/Professionnels/Strategies/Trousse-de-distraction
  • Chez les plus âgés, utiliser la relaxation, la respiration profonde

    Equipe Analgésie Urgence 2015-Distraction

  • L’hypnose et l’auto-hypnose peuvent être bénéfiques

Tout doux 2021-Respiration profonde

 

Méthodes physiques

Légère sédation, analgésie

  •  Nitronox 50% avec O2
    • Intéressant pour pansement pour voie iv, brûlure, ponction lombaire…
    • Pour coopération, doit accepter le masque, souvent plus facile chez enfant de 3 ans et+
      • Possible chez 1 an et plus si accepte le masque
    • Contre- indications: brûlures par inhalation, détresse respiratoire, tout accumulation d’air dans un espace tel espace pleural, abdomen (pneumothorax, obstruction intestinale…), FKP, atteinte cardiaque, déficit vit B12 et certaines maladies métaboliques, chx orl récente ou otite moyenne aigüe, grossesse (1er trimestre)
  • Sédation/Analgésie plus importante à considérer pour réduction de fracture, procédure plus douloureuse

APRÈS LA PROCÉDURE

  • Suggérer aux parents d’utiliser la distraction, pour permettre à l’enfant de passer à autre chose CHU Sainte Justine: https://promotionsante.chusj.org/fr/Boite-a-outils/Capsules/Des-soins-en-douceur/La-trousse-de-reconfort

INFORMATION AUX PARENTS

Informations destinées aux parents pré procédures

 

 

 

 

BONNES PRATIQUES EN VIDÉOS

Voir: urgencehsj, section Nos Savoirs: Tout Doux

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Pour une piqûre et une procédure sans blessure!

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EDTrottier (Urgence, EAU, Tout doux), MJ DBergeron (Pédiatrie, Équipe Douleur, Tout doux), Marisol Sanchez (Urgence, EAU), Céline Pinard (Urgence, EAU), Sylvie Charette (Équipe Douleur), B Bailey (Urgence, Toxico), J Paquette (Équipe Douleur, Tout doux), Annie Lacroix (DSI, Tout doux)

En ligne Octobre 2015

Mis à jour février 2020 EDTrottier, JPaquette, Corinne Thériault (Urgence, EAU)

Mise à jour septembre 2022 EDTrottier, P Laforce, J Paquette (Tout doux)