PROTOCOLES

FOPR



Voir aussi


Généralités

La prise en charge de la douleur et de l'anxiété lors des procédures mineures (voie iv, prélèvement, ponction lombaire, cathéter urinaire, pansement, ...) fait partie intégrante des soins de l'enfant se présentant pour une consultation.  Elle réduit l'inconfort du patient, facilite les soins et minimise les conséquences à long terme pour l'enfant.

 Voir également, ressource CAPHC Acute Procedural Pain Toolkits

Pour favoriser des techniques les plus confortables possibles,

Ainsi que pour faciliter la tâche des soignants:

AVANT

  • Préparer l'enfant, débuter la distraction NEJM Krauss et al: Managing Procedural Anxiety in Children
  • Permettre la présence parentale (sans l'exiger)
  • Favoriser son ''empowerment'', en lui laissant utiliser un objet de réconfort
  • Dans le cas de ponction (iv, vaccin...), appliquer une crème anesthésique
    • Ex. Lidocaine liposomale (Maxilene MD), Lidocaine/prilocaine (EMLA MD), Améthocaine (Ametop MD)
    • Réduit la douleur, améliore succès de la technique (durée et succès 1re tentative)
    • Indications et contre-indications lidocaine liposomale (HSJ): 

Anesthésiques topiques  

  • Chez les nourrissons, préparer le sucrose ou utiliser les unidoses - Voir sucrose 

 

  • Pour les pathologies ou procédures douloureuses (ex. radiographie/plâtre chez patient avec fracture de l'avant-bras, brûlures...), considérer les méthodes de réduction de la douleur suivantes: 

 

    • Évaluer la douleur et  réévaluer après analgésie

 

                           FPS-RFPS-R à partir de 4 ans

                         Evendol Evendol, chez plus petit

www.pediadol.org

 

    • Non pharmacologique:
      • Atelle, écharpe en cas de fracture suspectée
      • Glace si trauma musculosquelettique
      • Pansement si brûlure après refroidissement - Voir Pansement 

 

    • Analgésie simple: douleur légère/modérée ou comme co analgésie dans la douleur sévère
      • Acétaminophène 15mg/kg (max 650-975mg) po/ir q 4-6h prn x 24h (max 650mg et 5 doses par jour si q 4h prn)
        • Contre-indications: allergie, intoxication, atteinte hépatique

 

      • Ibuprofène 10mg/kg (max 400mg) q 6-8h prn : supérieur à l'acétaminophène pour les douleurs musculoquelettiques
        • Contre-indications: allergie, moins de 6 mois, saignement actif, brûlure, chirurgie prévue, déshydratation modérée/sévère, trouble de coagulation, atteinte digestive, hépatique ou rénale, insuffisance cardiaque, grossesse

 

    • Opiacé: douleur sévère 
      • Fentanyl 1-2mcg/kg (max 75-100mcg) intranasal - (chez enfant de plus d'un an)

INF adm

      •  Morphine 0.2mg/kg PO (max 10mg généralement)  aux 3-4h prn

 

      • Morphine 0.1mg/kg IV (max 5-10mg) q 3h prn 

 

    Contre-indications opiacés:

        • Altération état conscience, allergie
        • Attention- Surveillance étroite: chez les moins de 1an, chez enfant avec insuffisance rénale, post op adéno-amygdalectomie

      

    PENDANT

    • Éviter de minimiser (ça ne fait pas mal, c'est fini...)
      • vous fera perdre la confiance de l'enfant
    • Utiliser la distraction
      • ''cherche et trouve'', jeux vidéo, chanson/vidéo sur tablette, bulles...

     

    distraction nitronoxBulles Aurelie

    • Chez les plus âgés, utiliser la relaxation, la respiration profonde 

     

     

    Positionnement nourrisson  Positionnement bambin

    Positionnement préscolairePositionnement enfant

     

    •    Nitronox 50% avec O2
      • Intéressant pour pansement pour brûlure, ponction lombaire chez enfant plus âgé
      • Pour coopération, doit accepter le masque, souvent plus facile chez plus de 3-4 ans
      • Contre- indications: brûlures par inhalation, détresse respiratoire, tout accumulation d’air dans un espace tel espace pleural, abdomen (pneumothorax, obstruction intestinale...), FKP, atteinte cardiaque, déficit vit B12 et certaines maladies métaboliques, chx orl récente ou otite moyenne aigüe, grossesse 

     

    • Sédation/analgésie plus importante pour réduction, lacération complète

     

                 Pour une piqûre sans blessure!

     

      Logo EAU Equipe Analgésie à l'Urgence

    EDTrottier (Urgence, EAU), MJ DBergeron (Pédiatrie, Équipe Douleur), Marisol Sanchez (Urgence, EAU), Céline Pinard (Urgence, EAU), Sylvie Charette (Équipe Douleur), B Bailey (Urgence, Toxico)