Procédures mineures sans blessure

PROTOCOLES

FOPR

Voir aussi

Généralités

La prise en charge de la douleur et de l’anxiété lors des procédures mineures (voie iv, prélèvement, ponction lombaire, cathéter urinaire, pansement, …) fait partie intégrante des soins de l’enfant se présentant pour une consultation.  Elle réduit l’inconfort du patient, facilite les soins et minimise les conséquences à long terme pour l’enfant.

 Voir également, ressource CAPHC Acute Procedural Pain Toolkits

Pour favoriser des techniques les plus confortables possibles, ainsi que pour faciliter la tâche des soignants, 

Utiliser les méthodes psychologiques, physiques et pharmacologiques reconnues

AVANT
  • Débuter les méthodes psychologiques en préparant l’enfant, et en débutant la DISTRACTION
  • Dans le cas de ponction (iv, prélèvement, vaccin…) ou de lacération à réparer, appliquer un anesthésique topique:
    • Ex. Lidocaine liposomale (Maxilene MD), Lidocaine/prilocaine (EMLA MD), Améthocaine (Ametop MD) si IV, IM ou LET gel si lacération (voir: guide Lacération)
    • Réduit la douleur, améliore succès de la technique (durée et succès 1re tentative)
    • Indications et contre-indications lidocaine liposomale (HSJ):

Anesthésiques topiques

  • Chez les nourrissons, préparer le sucroseou utiliser les unidoses – Voir guide sucrose
  • Pour les pathologies douloureuses avec procédures risquant d’exacerber cette douleur (ex. radiographie/plâtre chez patient avec fracture, pansement/traitement d’une brûlure, échographie lors de suspicion d’appendicite…), considérer les méthodes de réduction de la douleur suivantes:
    • Dès le triage
    • Évaluer la douleur et  réévaluer après analgésie et per procédure
FPS-RFPS-R à partir de 4 ans
EvendolEvendol, chez plus petit  www.pediadol.org 
    • Méthodes physiques de réduction de la douleur liées aux atteintes traumatiques:
      • Attelle, écharpe en cas de fracture suspectée
      • Glace si trauma musculo-squelettique
      • Pansement si brûlure après refroidissement – Voir Vidéo Pansement et guide Brûlures
    • Analgésie simple si douleur légère/modérée ou comme co-analgésie dans la douleur sévère
      • Acétaminophène 15mg/kg (max 650-975mg) po/ir q 4-6h prn x 24h (max 650mg et 5 doses/jour si q 4h prn, max 4 g/jour)
        • Contre-indications: allergie, intoxication, atteinte hépatique
      • Ibuprofène 10mg/kg (max 400mg) q 6-8h prn : supérieur à l’acétaminophène pour les douleurs musculo-squelettiques
        • Contre-indications: allergie, moins de 6 mois, saignement actif, brûlure, chirurgie prévue, déshydratation modérée/sévère, trouble de coagulation, atteinte digestive, hépatique ou rénale, insuffisance cardiaque, grossesse
      •  Morphine 0.2mg/kg PO (max 10mg généralement)  aux 3-4h prn
        • Équivalent à l’ibuprofène PO post trauma musculo-squelettique à domicile
        • Si prescrit à domicile, s’assurer d’une disposition adéquate des doses non utilisées par la suite
      • Morphine 0.1mg/kg IV (max 5-10mg) q 3h prn
        • Si douleur prolongée suspectée
        • Nécessite observation min 120 min
      • Contre-indications opiacés:
        • Altération état conscience, allergie
        • Attention- Surveillance étroite: chez les moins de 1an, chez enfant avec insuffisance rénale, post op adéno-amygdalectomie
PENDANT

 

  •   Nitronox 50% avec O2
    • Intéressant pour pansement pour voie iv, brûlure, ponction lombaire chez enfant plus âgé
    • Pour coopération, doit accepter le masque, souvent plus facile chez plus de 3-4 ans
    • Contre- indications: brûlures par inhalation, détresse respiratoire, tout accumulation d’air dans un espace tel espace pleural, abdomen (pneumothorax, obstruction intestinale…), FKP, atteinte cardiaque, déficit vit B12 et certaines maladies métaboliques, chx orl récente ou otite moyenne aigüe, grossesse
  • Sédation/Analgésie plus importante à considérer pour réduction, lacération complète

 

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Pour une piqûre et une procédure sans blessure!

Equipe Analgésie à l’Urgence

 

 

EDTrottier (Urgence, EAU), MJ DBergeron (Pédiatrie, Équipe Douleur), Marisol Sanchez (Urgence, EAU), Céline Pinard (Urgence, EAU), Sylvie Charette (Équipe Douleur), B Bailey (Urgence, Toxico)