Procédures mineures: prise en charge de la douleur et de la détresse procédurales

PROTOCOLES

FOPR

Voir aussi

Généralités

La prise en charge de la douleur et de l’anxiété lors des procédures mineures (voie iv, prélèvement, ponction lombaire, cathéter urinaire, pansement, …) fait partie intégrante des soins de l’enfant se présentant pour une consultation.  Elle réduit l’inconfort du patient, facilite les soins et minimise les conséquences à long terme pour l’enfant.

 Voir également, ressource Tout doux: pour des soins en douceur et  CAPHC Acute Procedural Pain Toolkits

Pour favoriser des techniques les plus confortables possibles, ainsi que pour faciliter la tâche des soignants, 

Utiliser les méthodes psychologiques, physiques et pharmacologiques reconnues pour réduire la douleur et la détresse liées aux procédures

AVANT LA PROCÉDURE

La Distraction

  • Débuter les méthodes psychologiques en préparant l’enfant, et en débutant la DISTRACTION

Anesthésique topique

  • Dans le cas de ponction (iv, prélèvement, vaccin…) ou de lacération à réparer, appliquer un anesthésique topique:
    • Ex. Lidocaine liposomale (Maxilene MD), Lidocaine/prilocaine (EMLA MD), Améthocaine (Ametop MD) si IV, IM ou LET gel si lacération (voir: guide Lacération)
    • Réduit la douleur, améliore succès de la technique (durée et succès 1re tentative)
    • Lidocaine liposomale (Maxilène) à HSJ Indications/Contre Indications/Rappel:

Sucrose

  • Chez les nourrissons, préparer le sucrose ou utiliser les unidoses – Voir guide sucrose
  • Réduit la douleur chez le nourisson lors de techniques douloureuses

 

Évaluer la douleur

  • Pour les pathologies douloureuses avec procédures risquant d’exacerber cette douleur (ex. radiographie/plâtre chez patient avec fracture, pansement/traitement d’une brûlure, échographie lors de suspicion d’appendicite…), évaluer la douleur et considérer les méthodes de réduction de la douleur qui suivent.
    • Évaluation et intervention dès le triage
    • Évaluer la douleur et  réévaluer après analgésie et per procédure

       

Méthodes physiques

    • Méthodes physiques de réduction de la douleur liées aux atteintes traumatiques:
      • Attelle, écharpe en cas de fracture suspectée
      • Glace si trauma musculo-squelettique
      • Pansement si brûlure après refroidissement – Voir Vidéo Pansement et guide Brûlures

Analgésie

    • Analgésie simple si douleur légère/modérée ou comme co-analgésie dans la douleur sévère
      • Acétaminophène PO 15mg/kg (max 650-975mg) po/ir q 4-6h prn x 24h (max 650mg et 5 doses/jour si q 4h prn, max 4 g/jour)
        • Contre-indications: allergie, intoxication, atteinte hépatique
      • Ibuprofène PO 10mg/kg (max 400mg) q 6-8h prn
        •  supérieur à l’acétaminophène pour les douleurs musculo-squelettiques
        • Contre-indications: allergie, moins de 6 mois, saignement actif, débridement prévu pour brûlure, chirurgie prévue, déshydratation modérée/sévère, trouble de coagulation, atteinte digestive, hépatique ou rénale, insuffisance cardiaque, grossesse
    • Opiacé: douleur sévère à l’urgence
      •  Fentanyl IN 1-2mcg/kg (max 75-100mcg) 
        • Chez enfant de plus d’un an
        • Avantage: évite la voie iv, début action en 5 min
        • Nécessite observation minimum 60 min
        • Voir Guide Fentanyl IN 
      • Morphine PO 0.2 mg/kg  (max 10 mg en général) q 4h prn
        • Équivalent à l’ibuprofène PO post trauma musculo-squelettique à domicile, donc moins utilisé
        • Si prescrit à domicile, s’assurer de l’indication/contre-indication, limiter le nombre de doses, s’assurer d’une disposition adéquate des doses non utilisées par la suite
      • Morphine IV 0.1mg/kg (max 5 mg en général) q 3h prn
        • Si douleur sévère prolongée suspectée
        • Nécessite observation min 120 min
      • Contre-indications opiacés:
        • Altération état conscience, allergie
        • Attention- Surveillance étroite: chez les moins de 1 an, chez enfant avec insuffisance rénale, post op adéno-amygdalectomie

PENDANT LA PROCÉDURE

Méthodes psychologiques

  • Éviter de minimiser
  • Éviter de dire : ça ne fait pas mal (la douleur est différente pour chacun), c’est fini (lorsque vous touchez encore l’enfant)…
  • Cela envoie des messages contradictoires qui peuvent vous faire perdre la confiance de l’enfant
  • Utiliser la distraction tel “Cherche et trouve”, jeux vidéo, chanson/vidéo sur tablette, bulles, musique, réalité virtuelle…
  • Chez les plus âgés, utiliser la relaxation, la respiration profonde
  • L’hypnose et l’auto-hypnose peuvent être bénéfiques

 

 

 

 

Méthodes physiques

 

Légère sédation, analgésie

  •  Nitronox 50% avec O2
    • Intéressant pour pansement pour voie iv, brûlure, ponction lombaire… chez enfant plus âgé
    • Pour coopération, doit accepter le masque, souvent plus facile chez plus de 3-4 ans
    • Contre- indications: brûlures par inhalation, détresse respiratoire, tout accumulation d’air dans un espace tel espace pleural, abdomen (pneumothorax, obstruction intestinale…), FKP, atteinte cardiaque, déficit vit B12 et certaines maladies métaboliques, chx orl récente ou otite moyenne aigüe, grossesse
  • Sédation/Analgésie plus importante à considérer pour réduction, lacération complète

APRÈS LA PROCÉDURE

  • Suggérer aux parents d’utiliser la distraction, pour permettre à l’enfant de passer à autre chose CHU Sainte Justine: https://promotionsante.chusj.org/fr/Boite-a-outils/Capsules/Des-soins-en-douceur/La-trousse-de-reconfort

INFORMATION AUX PARENTS

Informations destinées aux parents pré procédures

 

 

  • TREKK (anglais)- patients and families tools-How to help when your child needs a poke

BONNES PRATIQUES EN VIDÉOS

Voir: urgencehsj, section Nos Savoirs: Tout Doux

Tout Doux

 

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Pour une piqûre et une procédure sans blessure!

Equipe Analgésie à l’Urgence

 

Tout doux

Pour des soins tout en douceur

EDTrottier (Urgence, EAU, Tout doux), MJ DBergeron (Pédiatrie, Équipe Douleur, Tout doux), Marisol Sanchez (Urgence, EAU), Céline Pinard (Urgence, EAU), Sylvie Charette (Équipe Douleur), B Bailey (Urgence, Toxico), J Paquette (Équipe Douleur, Tout doux), Annie Lacroix (DSI, Tout doux)

En ligne Octobre 2015, mis à jour février 2020