Fentanyl intranasal
Généralités
Agoniste opioïde pur de forte puissance
- Début d’action : ≤ 5 minutes
- Pic action: 15-20 minutes
- Durée d’action : courte, ~ 60 minutes
- Effets secondaires : comparables à ceux de morphine iv et fentanyl iv
Avantages voie intranasale
Muqueuse nasale très vascularisée, d’où absorption rapide et efficace de médicaments de bas poids moléculaire, avec un bon équilibre entre un état hydrosoluble/liposoluble comme le fentanyl. Le fentanyl intranasal permet donc:
- Une analgésie équivalente au fentanyl IV ainsi qu’ à la morphine IV (mais de durée moindre);
- De faciliter l’administration de cet opiacé, en utilisant l’atomisation;
- D’éviter la voie intraveineuse dans plusieurs cas et ainsi de favoriser:
- une administration plus rapide, d’où une analgésie plus rapide;
- le délai secondaire à la pose d’une voie IV étant > que la différence de délai d’action entre IV et intranasale;
- l’évitement de la douleur et de l’anxiété en lien avec la pose d’une voie veineuse pour l’enfant;
- l’évitement des difficultés d’accès reliée à la voie veineuse.
- une administration plus rapide, d’où une analgésie plus rapide;
ÉVALUATION
Histoire
Indications de Fentanyl intranasal
- Douleur sévère (≥7/10) actuelle ou prévue (Ex. patient avec suspicion de fracture déplacée qui ira faire une radiographie).
- Utiliser échelle appropriée à l’âge développemental de l’enfant (ex. Échelle numérique verbale 0-10/10 si ≥6ans ou échelle des visages FPS-R ci bas).

Exemples d’utilisation, suivi ou non de morphine IV au besoin:
- Trauma
- Fracture/luxation
- Amputation doigt
- Trauma oculaire
- Brûlure (Voir: https://www.urgencehsj.ca/protocoles/brulures/)
- Paraphimosis (Voir: https://www.urgencehsj.ca/protocoles/paraphimosis/)
- Hernie incarcérée
- Douleur testiculaire
- Crise vaso-occlusive chez patients avec anémie falciforme
(Voir: https://www.urgencehsj.ca/protocoles/anemie-falciforme-drepanocytose/)
- Abdomen aigu
- Néphrolithiase
Contre-indications
- Atteinte ABCD
- Hypersensibilité ou intolérance au fentanyl, sufentanyl, remifentanyl
- Moins de 1 an
- Atteinte des voies nasales
Précautions
Protocole de surveillance des opiacés (tel opiacés intraveineux) pendant une période minimale d’une heure.
- Risque accrue de dépression respiratoire si:
- Conditions médicales préexistantes prédisposant à l’hypoventilation
- Troubles respiratoires sous-jacents
- Prise d’autres médicaments dépresseurs du SNC
- Risque de masquer l’évolution clinique chez:
- Patients avec GCS <15 (Ex. post trauma crânien)
- Suspicion augmentation de la pression intracrânienne (Ex. tumeur cérébrale)
- Risque de toxicité potentielle
- Insuffisance hépatique sévère
PRISE EN CHARGE
Traitement
- 1 à 2 mcg/kg/dose (100 mcg maximale)
- Après 10 minutes, si la douleur n’est pas soulagée, la dose peut être complétée jusqu’à un maximum de 2 mcg/kg ou 100 mcg au total INCLUANT la première dose
Procédure
- Utiliser en combinaison avec une analgésie non opiacé au besoin (ex. trauma musculosquelettique, crise vaso-occlusive)
- Prélever la dose à partir d’une ampoule injectable de 2 mL de fentanyl 50 mcg/mL
- Le prélèvement doit être fait dans une seringue Luer-Lock de 1 mL ou 3 mL (privilégier 1 mL pour les doses < 50 mcg car graduations plus précises)
- Prélever 0,1 mL de plus que la dose désirée afin de remplir l’espace mort du dispositif
- Retirer l’aiguille et connecter le dispositif MAD-300 à la seringue
- Pousser sur le piston pour remplir l’espace mort du dispositif et ajuster la seringue au volume requis pour la dose
- Double vérifiez la dose
- Placer l’enfant en position assise avec la tête
légèrement inclinée vers l’arrière. Si congestion nasale, aspirer les sécrétions avant l’administration
- Placer le dispositif MAD-300 dans la narine de l’enfant, appuyer légèrement pour assurer l’étanchéité entre la narine et le dispositif, et appuyer sur le piston pour donner la dose rapidement (1-2 secondes), en divisant la dose également entre les deux narines
- Administrer au maximum 1 mL par narine
- Mesurer score de douleur avant et après l’administration, et pendant la procédure douloureuse
- Protocole de surveillance des opiacés 1h minimalement
Conseils de départ
Le fentanyl intranasal a une durée d’action courte (environ 60 minutes).
Suivi des signes vitaux selon le protocole de suivi des opiacés (durée minimale de 60 minutes).
Le fentanyl intranasal ne devrait pas être utilisé par les parents à la maison.
J Hoffe (urgence), B Bailey (urgence-toxicologie), M Thibault (pharmacie), ED Trottier (urgence)
Révisé 2020: EDT (urgence, Tout doux), Y Shayan (urgence), S Mousseau (urgence), C Marquis (pharmacie), J Paquet (Tout doux), MJ Doré-Bergeron (pédiatrie, Tout doux), C Thériault (urgence), B Bailey (urgence)
En ligne décembre 2014, Mise à jour et ajout vidéo Octobre 2020