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Généralités

Prise en charge de la BOITERIE AIGÜE ISOLÉE chez l’enfant

La boiterie est rarement simulée chez l’enfant. Il faut donc la prendre au sérieux et toujours rechercher une cause organique initialement.

Elle est secondaire à une douleur ressentie par l’enfant dans la majorité des cas.

Dans la plupart des cas, elle résulte d’un traumatisme mineur ou d’une condition bénigne qui va se résoudre spontanément.

Une proportion non négligeable provient de pathologies plus sérieuses qui nécessiteront des investigations et traitements plus poussés.

 

ÉVALUATION

Diagnostic différentiel

Douleur articulaire

  • Synovite transitoire               
  • Arthrite septique
  • Arthrite virale/réactive (post streptococcique)
  • Arthrite Rhumatoïde Juvénile
  • Glissement épiphysaire
  • Legg Calvé Perthes

 

Douleur osseuse

  • Fracture (Toddler)
  • Ostéomyélite
  • Crise vaso occlusive (anémie falciforme)
  • Tumeur

 

Autres

  • Entorse
  • Purpura Henoch Schönlein
  • Chaussures inconfortables
  • Contusion membre
  • Myosite

 

Étiologies à ne pas manquer!

  • Arthrite septique
  • Ostéomyélite
  • Tumeur (Leucémie,Tumeur d’Ewing)
  • Glissement épiphysaire
  • Fracture
  • Torsion du testicule
  • Appendicite
  • Legg Calvé Perthes

 

Histoire

Selon l'histoire, étiologies à suspectées:

  • T°, Perte poids, Anorexie: Arthrite septique, ostéomyélite, néoplasie, maladie rhumatologique chronique
  • Trauma (Bénin ou majeur): Fracture, contusion, entorse
  • Virémie récente, pharyngite à streptocoque ou prise antibiotique: Synovite transitoire, HSP, maladie sérique, arthrite réactive
  • Douleur nocturne: Ostéome ostéoïde, tumeur maligne
  • Raideur matinale: ARJ
  • Activité sportive nouvelle ou augmentée: Fracture de stress, Osgood Schlatter
  • Nouveaux souliers: Inconfort/douleur
  • Endocrinopathie: Glissement épiphysaire
  • Activité augmente douleur: Entorse/Fracture
  • Activité diminue douleur: ARJ
  • Anémie falciforme ou statut inconnu chez patient non caucasien (surtout origine africaine (incluant Afrique du nord), bassin méditerrané, indienne, haïtienne, caraïbes): Crise vaso-occlusive à considérer 

 

Rechercher les symptômes inquiétants 

  • Douleur intense/incapacitante
  • Fièvre
  • Anorexie/perte poids
  • Douleur qui réveille la nuit
  • Pas de mise en charge possible

 

Examen physique ciblé

  • Déterminer localisation de la douleur : Articulaire vs osseuse vs tissus mous
  • Rechercher signe locaux : rougeur, chaleur, œdème,..
  • Tenter de faire marcher l’enfant : si marche à quatre pattes è problème situé en distal du genou.

Boiterie Histoire

 

 

Investigations

Boiterie -Site douleur Non identifié (jeune enfant)

Investigation Boiterie

 

Boiterie -Arthralgie

Investigation Arthralgie

 

Boiterie- Douleur osseuse

Investigation douleur Osseuse

 

 

PRISE EN CHARGE

Traitement

Selon diagnostic établi:

  • Fracture : Immobilisation
  • Infections (ostéomyélites et arthrite septique ) : antibiotiques
  • Cause inflammatoire (Synovite transit, ARJ); AINS   

 

Conseils de départ

À RETENIR :

  1. Toujours rechercher Fracture: jusqu’à 20% boiteries sans trauma
  2. Synovite transitoire de la hanche classique sans fièvre: Pas de bilan nécessaire
  3. Douleur genou/cuisse: souvent douleur référée provenant de la hanche
  4. Hémoculture si T°
  5. Si Sx inquiétants: Rechercher pathologies sérieuses
  6. Donner ibuprofène avant investigation (douleur parfois réduite lorsque l’enfant est revu)
  7. Attention LLA: Douleur persistante des os longs souvent mode de présentation
  8. Donner de bons conseils de retour aux parents 
    • Revoir si boiterie persiste ou si s’aggrave

 

Transfert vers un centre tertiaire

Si nécessite transfert:  **Discuter prétransfert**

Numéro de téléphone central téléphonique CCAR: 514-345-4931 poste 4992

 

 

 N Lucas (urgence)

En ligne Juin 2015