Ostéomyélite aiguë
Voir aussi
Généralités
Ce guide clinique concerne les IOA de l’enfant sain, acquises par voie hématogène Il ne concerne pas:
- Infection souvent insidieuse qui est acquise le plus souvent par voie hématogène.
- On parle d’ostéomyélite aiguë lorsque les symptômes évolus depuis <2 semaines.
- Prévalence : 2 à 13/ 100 000 enfants dans les pays développés
- Souvent < 10 ans
- Facteurs de risque
- Traumatisme récent
- Infection systémique
- Difficultés d’isolement bactériologique.
- Germe plus fréquent Staphylocoque aureus (S. aureus).
- Germes selon l’âge :
- Tableau sévère ou facteurs de risque de SARM (antécédent personnel ou familial de SARM, de furonculose ou d’abcès cutané): penser au S. aureus résistant à la méthicilline (SARM)
- Kingella kingae : bacille gram négatif, colonisation de l’oropharynx. Très fréquent entre 6 mois et 4 ans. Clinique fruste.
ÉVALUATION
Diagnostic différentiel
Ddx large, considérer particulièrement:
- Arthrite septique
- Trauma (entorse, fracture)
- Cellulite simple sans atteinte osseuse sous jacente, myosite
- Néoplasique : Tumeur (Ewing, métastase), leucémie aiguë
- Crise vaso-oclusive
Voir aussi : Boiterie aiguë isolée
Histoire
Se présente généralement avec :
- Douleur: 80%
- Fièvre: 60%, elle est souvent absente au début
- Boiterie: 50%, une douleur osseuse persistante, malgré l’absence de fièvre, doit évoquer la possibilité d’une ostéomyélite
Examen physique ciblé
- Signes locaux (rougeur, chaleur, douleur vague) : 70%
- Boiterie : 50%
- Limitation articulaire : 50%, mais mobilisation possible
ATTENTION :
Peut être associé à arthrite septique, surtout si atteinte tête fémorale ou humérale= Urgence orthopédique
Tous les os peuvent être touchés. Les localisations préférentielles sont rapportées ci-dessous.
Voir aussi : Outil de référence ostéomyélite
Investigations
- FSC (hyperleucocytose 36%), VS (↑90%), CRP (↑ 80%),
- Hémocultures x 1, 2 si possible
- 1 mois-2 ans : 2-3 mL
- ≥ 2ans : 4 mL
- Radiographie
- Normale les 10 premiers jours
- Permet d’éliminer un diagnostic différentiel (tumeur, fracture)
- IRM
- gold standard mais difficile d’accès
- Indiqué si suspicion d’ostéomyélite pelvienne ou suspicion d’abcès
- Scintigraphie
- Technétium (osseuse)
- Bonne sensibilité (90-95%) et spécificité (90%)
- Rapidement positive après début des Sx (24-48h)
- Modalité idéale lorsque le site atteint n’est pas évident cliniquement
- Permet évaluation pancorporelle et tomographique (SPECT/CT)
- Stratégie d’imagerie ‘‘cost-effective’’ lorsque radiographie normale
- Modalité nous permettant le plus souvent de confirmer le diagnostic
- Gallium-67 (traceur infectieux/inflammatoire)
- Améliore spécificité lorsque trouvailles à la scintigraphie osseuse sont douteuses/atypiques
- Améliore sensibilité dans certains cas particuliers (patient < 1 an, abcès sous-périosté, spondylodiscite)
- Technétium (osseuse)
- Tomodensitométrie par émission de positons (TEP) au-FDG : Alternative au Gallium-67 si suspicion spondylodiscite
- À discuter avec orthopédistes avant de débuter l’antibiothérapie
- Souvent faite de façon secondaire si mauvaise évolution ou gros abcès
PRISE EN CHARGE
Traitement
Antibiothérapie IV empirique
POUR TOUS
- Céfazoline IV : 50 mg/kg/dose (max 2g/dose) IV q 8h
- Couvre S. aureus sensible à la méthicilline, Kingella kingae, Strepto gr A
- Ajouter Vancomycine IV: 15mg/kg/dose (max 1g/dose) IV q6h
- ! Attention Kingella kingae est résistant à la vancomycine
- Discuter avec l’infectiologue
- Ajouter Céfotaxime IV: 50 mg/kg/dose IV q 6h
- Couvre les bacilles gram négatif
Chirurgie
- Rarement nécessaire.
- À considérer si abcès pelvien > 2 cm, sepsis, important abcès sous périosté, séquestre osseux, non réponse aux antibiotiques
Quand référer
- Référer l’enfant dans un milieu hospitalier pour investigation et prise en charge pour toute suspicion clinique d’ostéomyélite.
- Référer l’enfant en urgence si AEG, fièvre élevée, doute sur arthrite septique.
- Dans ce cas GARDER L’ENFANT À JEÛN.
Transfert vers un centre tertiaire
Si référence au CHU Ste Justine, appeler pré transfert :
Numéro de téléphone : 514-345-4919 centrale téléphonique CCAR
O Weill (urgence), J Gravel (urgence), J Autmizguine (maladies infectieuses), S Parent (orthopédie), C Hervouet-Zeiber (pédiatrie), Marc-André Levasseur (médecine nucléaire), Sophie Turpin (médecine nucléaire), ED Trottier (urgence)