• L’arthrite septique est une urgence thérapeutique et orthopédique
• Elle est deux fois moins fréquente que l’ostéomyélite
• Le plus souvent l’inoculation se fait par voie hématogène ou par contiguïté à partir d’une

Bactériologie

• Difficultés d’isolement bactériologique. Importance du prélèvement articulaire.
• Germes les plus fréquents :
  • Staphylocoque aureus (S. aureus) ou Kingella kingae selon l’âge.

Germes selon l’âge :

Les arthrites à Haemophilus influenza B représentaient 40% des arthrites septiques chez l’enfant au Canada avant la mise en place de la vaccination. Il n’y a plus aucun cas rapporté depuis les années 1990.

• Synovite aiguë transitoire :
  • Enfant de 3 à 8 ans, apyrétique le plus souvent ou subfébrile, bon état général, histoire d’IVRS 1 à 2 semaines avant parfois retrouvée.
• Arthrite réactionnelle :
  • 7-10 jours après épisode infectieux (IVRS ou diarrhée). Apyrétique.
  • Germes les plus fréquents : Parvovirus, EBV, Rougeole, Oreillons, Streptocoque A, Salmonelle, Shigelle, Campylobacter, hépatites B et C, Rubéole
• Maladie Lyme: 
  • Voir: https://www.urgencehsj.ca/protocoles/maladie-de-lyme-2/
• Arthrite juvénile idiopathique :
  • Apyrétique (sauf AJI systémique mais présentation différente), épisodes récidivants, oligo ou poly-articulaire, durée de l’arthrite minimum 6 semaines avant diagnostic
• Arthrite réactionnelle :
  • 7-10 jours après épisode infectieux (IVRS ou diarrhée). Apyrétique.
  • Germes les plus fréquents : Parvovirus, EBV, Rougeole, Oreillons, Streptocoque A, Salmonelle, Shigelle, Campylobacter, hépatites B et C, Rubéole
• Hémarthrose :
  • Apyrétique. À évoquer si trouble de la coagulation connu ou suspecté (ecchymoses, saignements fréquents)

Voir également: Boiterie aigüe isolée

Dans tous les cas, si un doute diagnostique persiste, faire une ponction articulaire.

Une arthrite septique doit être suspectée chez tout patient ayant :

• Arthrite mono ou oligo-articulaire    ET

• Fièvre (le plus souvent, peut-être absente au début)

Localisations préférentielles :

• Genoux
• Hanches

 Boiterie ou impotence fonctionnelle totale le plus souvent. Enfant souvent plus souffrant que dans les cas de synovite transitoire

Chez le nouveau-né : Vérifier attentivement l’examen des articulations si :

• Réduction de la mobilisation spontanée
• Pleurs lors de l’habillage ou au changement de couche
• Aspect pseudo-paralytique d’un membre qui ne bouge plus ou qui bouge moins bien que le membre controlatéral

Chez l’enfant :

• Douleur articulaire exacerbée à la mobilisation du membre et à la palpation. Pour la hanche : attitude en abduction et rotation externe.
• Augmentation de la chaleur locale et du volume de l’articulation (plus difficile à objectiver au niveau de la hanche)
• Limitation de l’amplitude articulaire et limitation fonctionnelle
• Atteinte de l’état général possible

Bilan biologique

• FSC, VS, CRP

Hémoculture x 2 :

• 1 mois-2 ans : 2-3 mL
• ≥ 2ans : 4 mL
• 2 hémocultures idéalement: Ne pas retarder le début de l’antibiothérapie

La CRP est aussi un marqueur prédicteur d’arthrite septique si > 20 mg/L (J Bone Joint Surg Am, 2006 Jun; 88 (6): 1251 -1257)

Bilan radiologique

• Radiographie simple
  • Souvent normale. Pour rechercher un diagnostic différentiel
  • Recherche signe d’ostéite
  • Épanchement peut y être suspecté

• Échographie
  • Met en évidence l’épanchement si non évident cliniquement.
  • Si pas d’épanchement= arthrite septique très improbable

• Scintigraphie osseuse
  • À envisager per hospitalisation pour certains patients si suspicion d’ostéomyélite sous-jacente (nouveau-nés, sinon selon évolution)
  • Ne doit pas retarder le début de l’antibiothérapie
  • Permet aussi d’évaluer si compromis vasculaire
• Gallium-67 (traceur infectieux/inflammatoire)
  • Utile si scintigraphie osseuse douteuse

Ponction articulaire

• Genou: avec aiguille 18 ou 20 g de 1.5 pouces
• Faire analyses suivantes (mettre par ex dans tube PL ou pot urine, 0.5 mL par tube)
  • Décompte cellulaire
  • Gram et culture
    • Culture du liquide synovial dans bouteille hémoculture
  • PCR bactérien et kingella
  • PCR Lyme et N. Gono selon le cas
• À faire dès que possible : Si GB > 50 000/mm3 dans le liquide synovial, en faveur d’une arthrite septique

Algorithme de prise en charge de la suspicion d’arthrite septique au CHU Sainte-Justine Sept 2022

Pour impression, document pdf: Algorithme suspicion arthrite septique CHUSJ Sept 2022

Consultation en orthopédie

• Ponction par orthopédiste, urgentiste ou radiologie
• Lavage articulaire 

 Antibiothérapie IV

• Céfazoline IV : 50 mg/kg/dose aux 8h (max 1,5g IV q 8h)
  • Couvre S. aureus sensible à la méthicilline, Kingella kingae, Strepto gr. A

• Ex. SARM à domicile, atteinte sévère
• Ajouter Vancomycine IV: 15mg/kg/dose aux 6h (max 1000 mg IV q6h)
  •  !  Attention Kingella Kingae est résistant à la vancomycine

Cas spéciaux (≤ 3 mois et adolescent) :

• Discuter avec l’infectiologue
• Ajouter Céfotaxime IV: 50mg/kg/dose aux 6h 
  • ≤ 3 mois : couvre les bacilles gram négatifs
  • Chez adolescent : si N. Gonorrhoeae suspecté

Analgésie

• Ibuprofène, acétaminophène et chez le patient avec douleur importante malgré analgésie simple, opiacés courte durée

Immobilisation

• À visée antalgique (attelle) de courte durée post lavage.

• Référer l’enfant en URGENCE dans un centre d’orthopédie pédiatrique
• GARDER A JEÛN

O Weill (urgence), J Gravel (urgence), S Parent (orthopédie), J Autmizguine (maladies infectieuses), C Hervouet-Zeiber (pédiatrie), Marc-André Levasseur (médecine nucléaire), Sophie Turpin (médecine nucléaire),  ED. Trottier (urgence)

Révisé H Paquin (urgence) Sept 2022

En ligne Sept 2016