Les traumatismes crânio-cérébraux (TCC) consistent en une atteinte des fonctions mentales supérieures temporaire ou permanente secondaire à un traumatisme. Le traumatisme peut être un impact direct à la tête ou indirect (décélération rapide par exemple).

On classifie les TCCs à l’aide de l’échelle de Glasgow (voir examen) au moment de l’évaluation médicale.

• Score de Glasgow de 13-15= TCC léger
• Score de Glasgow 9-12= TCC modéré
• Score de Glasgow <9= TCC sévère

Environ 90% des TCCs sont qualifiés de légers et sont souvent appelés « commotion cérébrale ».

Voir également Algorithme INESSS, sous Nos Outils: https://www.urgencehsj.ca/referentiels/tccl-algorithme-levaluation-complications-neurologiques-suite-a-tccl-inesss/

Le diagnostic différentiel est habituellement assez rudimentaire parce qu’on sait que l’enfant a eu un accident. Par contre, il faut penser aux situations suivantes (surtout si les symptômes semblent important en comparaison au traumatisme) :

• Convulsion ayant mené à la chute
• Blessure non-intentionnelle
• Intoxication ayant mené à la chute

• Au niveau des antécédents, vérifier :
  • Présence de coagulopathie
  • ATCD de TCC et durée des symptômes
  • ATCD de migraine ou de TDAH (prédicteurs de persistance de symptômes de commotion)
• Décrire l’accident (heure de l’accident, hauteur de la chute, haute vélocité, etc… )
• Rechercher les symptômes souvent associés aux TCC légers :
  • Physiques (nausée, céphalée, fatigue, trouble de vision ou d’équilibre)
  • Cognitifs (mémoire, concentration, etc…)
  • Psychologique (irritabilité, tristesse, etc…)

Examen physique complet avec une attention particulière aux points suivants :

• Score de Glasgow (et le répéter souvent)

• Taille et réactivité des pupilles (mydriase unilatérale= le patient est en train de s’engager)
• Signe de fracture de la base du crâne (écoulement clair du nez ou oreilles, Racoon eyes, Battle sign)
• Présence d’un hématome du scalp et taille/ localisation de ce dernier Voir Trauma crânien
• Examen neuro complet

Voir aussi Traumatisme Crânien et  Algorithme Imagerie moins 2 ans et Nos Outils de Références : TCC liens externes

• ABC + oxygène
• Intuber les patients avec Glasgow <9, viser une normocapnie
• Si patient avec signe d’hypertension intra-crânienne, voir ci bas.

Algorithme prise en charge: TCC sévère-7 sept 2023

• Observation jusqu’à 6 heures post trauma à l’urgence
• Soulagement des symptômes (céphalée, nausée)
• Hospitalisation si symptômes importants  (Vomissements persistants, agitation, confusion, etc…)
• Voir également Algorithme INESSS, sous Nos Outils:
  • https://www.urgencehsj.ca/referentiels/tccl-algorithme-levaluation-complications-neurologiques-suite-a-tccl-inesss/

Pour TCC léger :

• Recommander un repos de 48h, puis un retour progressif aux activités physiques et intellectuelles (scolaires) selon les étapes émises par l’INESSS lorsque les symptômes le permettent (voir aussi dépliant TCC)
• Aviser les familles qu’il est normal et fréquent d’avoir des symptômes légers-modérés persistant pendant 1 à 6 semaines. Si les symptômes persistent > 4 à 6 semaines consulter un médecin.
• Si le patient présente une augmentation significative de sa céphalée, une confusion nouvelle ou autres signaux d’alerte (voir dépliant), consulter un médecin immédiatement.
• Dépliant
  • TCC Léger enfant et adolescent  ou Mild Traumatic Brain Injury school-age children  
  • TC enfant pré-scolaire ou Head Injury in pre-school children

• Admission de tous les TCCs sévères et certains modérés aux soins intensifs.
• Les autres TCCs modérés sont admis en traumatologie.
• Admission des TCC légers qui ont des symptômes important persistants (vomissement +, agitation, confusion, etc…).
• La distance entre les centres hospitaliers et leurs ressources disponibles doivent être considérées dans la décision du transfert.
• Suivi en clinique de TCC si persistance des symptômes après 4 à 6 semaines (Tel : 514-345-4931 poste 5915).

J Gravel (Urgence), M Beaudin (Chx), H Paquin (urgence), L Crevier (Neurochx)

En ligne Juillet 2015

Ajout dépliants 2018- H Paquin

Ajout prise en charge TCC sévère septembre 2023- M Labrosse, M Beaudin, L Ducharme-Crevier, D Mireault, D Venne, C Thériault, J Gravel, MA Pépin, C Marquis.