Pour classification complète voir :International Headache Society  :

International Classification of Headache Disorders au http://ihs-classification.org/en/

ou Voir traduction française Migraine Critère IHS révisé 2020

• Unilatérale (bilatérale, frontotemporale chez les jeunes enfants)
• Pulsatile
• Intensité modérée à sévère
• Aggravation par l’activité physique
• Nausée / vomissement
• Photophobie / phonophobie
• Avec ou sans aura
  • Aura se développant sur ≥5 min, ≤60 min, avant/au début de la migraine
  • Aura : plus souvent, symptômes visuels, sensitifs ou de l’aphasie complètement réversibles, en l’absence de faiblesse musculaire
• Un examen physique complet est nécessaire pour éliminer une pathologie organique

• Peuvent être des précurseurs de migraine ou y être associés
• Sous-types :
  • Vomissements cycliques
  • Migraine abdominale
  • Vertiges paroxystiques bénins de l’enfance

• État de mal migraineux : Migraine typique mais persistant ≥ 72 heures et sévère
• Migraine chronique : Survenant ≥ 15 jours par mois durant plus de 3 mois en l’absence de surconsommation de médicaments
• Aura persistant, sans infarctus: Aura persiste ≥ 1 semaine sans infarctus à l’imagerie
• Migraine avec infarctus : Migraine avec aura typique durant ≥ 60 minutes avec infarctus à l’imagerie

• Facteurs endogènes : stress physique/émotif, exercice, fatigue/sommeil, jeûne, hormonaux (sexe féminin, contraceptifs oraux, …)
• Facteurs exogènes : aliments (chocolat, fromage, oranges, cola, beurre d’arachides, épices, colorants, glutamate de sodium, alcool), soleil, infections, allergies, lumières fluorescente, écran d’ordinateur …

Diagnostic: La migraine est un diagnostic clinique, se référer aux critères dx ci-haut mentionnés dans la section «Généralités».

Voir aussi dans nos Outils: Céphalée guide imagerie INESSS 

Questionnaire général:

• Depuis quand les céphalées sont-elles présentes? À quelle fréquence? À quelle intensité? Quelle est leur localisation? Sont-elles continues ou intermittentes? Leur caractère?
• Quel est leur horaire? Sont-elles nocturnes ou matinales?
• Sont-elles accompagnées de nausées et/ou vomissements? Photo/phonophobie?
• Sont-elles précédées d’une aura?
• Y a-t-il des symptômes neurologiques associés?
• Y a-t-il des symptômes évoquant un autre dx (voir ddx)?
• Y a-t-il des facteurs déclencheurs? Aggravants?
• Les céphalées ont-elles un impact sur les activités et la scolarité?
• Quels médicaments sont utilisés pour le traitement? Quelle posologie? Quelle fréquence?
• Y a-t-il un ATCD personnels de traumatisme crânien?
• Y a-t-il des ATCD personnels ou familiaux d’allergie, de mal des transports ou de migraine?
• Y a-t-il des ATCD personnels ou familiaux de coagulopathie?

• Céphalée subite, céphalée à l’exercice, syncope, raideur nuque: penser à la HSA
  • Si plus de 15 ans, voir : https://www.mdcalc.com/ottawa-subarachnoid-hemorrhage-sah-rule-headache-evaluation
• Caractère progressif/continu sans intervalle de bien être
• Symptômes nocturnes ou à l’éveil
• Céphalée occipitale
• Symptômes neurologiques
• aura de plus de 60 minutes
• Fièvre
• Traumatisme crânien
• Morbidité importante de la maladie : Fréquence, intensité, déclencheurs, impact
• Médicaments utilisés pour le traitement sont inefficaces (vérifier posologie et fréquence)

Vérifier:

• Apparence général, signes vitaux (TA, température), paramètres de croissance
• Signes méningés
• Examen neurologique complet incluant oculaire/fond d’oeil
• ORL incluant sinus, cervical, téguments

• Une tomodensitométrie cérébrale est indiquée lorsque l’histoire et l’examen physique suggèrent une atteinte cérébrale, une aura de plus de 60 minutes ou une HTIC (voir section Attention si… ci-haut).
  • Voir aussi dans nos Outils: Céphalée guide imagerie INESSS  ou résumé INESSS imagerie céphalée

Considérer, si l’histoire et l’examen physique suggère un diagnostic alternatif :

• RX crâne
  • Si trauma crânien, moins de 2 ans, Voir: http://www.urgencehsj.ca/protocoles/imagerie-des-traumatismes-craniens-pediatrique/
• RX colonne cervicale
  • Si trauma cervical, Voir: http://www.urgencehsj.ca/protocoles/trauma-cervical/
• RX sinus
• Ponction lombaire:
  • Si suspicion d’infection du système nerveux central, d’une hémorragie sous arachnoïdienne ou pseudotumor cerebri
    • Après la tomodensitométrie cérébrale
    • Contre-indiquée si signe d’HTIC
• EEG rarement contributif

Traitement non pharmacologique:

• Éviter les facteurs déclenchants
• Encourager un horaire régulier de repas et sommeil
• Repos

Traitement pharmacologique:

INTENSITÉ LÉGÈRE À MODÉRÉE

Lorsque les activités usuelles du patient sont légèrement à modérément perturbées. On suggère alors l’administration de :

• Acétaminophène : 15 mg/kg/dose (max 650-975 mg/dose) PO q 4-6h prn (max 60 mg/kg/jour ou 4000 mg/jour)

Associé (selon sévérité) à un AINS tel:

• Ibuprofène : 10 mg/kg/dose (max 400 mg/dose) PO q 6-8h prn

OU

• Naproxen : 5-7 mg/kg/dose (max 500 mg 1^re dose puis max 250 mg/dose) PO q 8-12h prn

INTENSITÉ MODÉRÉE CHEZ PLUS DE 12 ANS

Lorsque les activités usuelles du patient sont modérément perturbées (migraine modérée de plus de 4h, MAIS SANS STATUS), chez l’adolescent ≥ 12 ans, il est possible d’essayer la combinaison suivante:

• Almotriptan (Axert) : 12.5 mg/ dose PO, peut être répété 2h plus tard (max 2 doses/24h) si la migraine s’est améliorée mais récidive; si non réponse, changer de triptan
• En combinaison avec le Naproxen (voir ci-haut)

Contre indications  HTA, maladie cardio vasculaire (ex. ICT), migraine hémiplégique

INTENSITÉ SÉVÈRE OU ÉTAT DE MAL MIGRAINEUX

Lorsque le patient ne peut continuer ses activités normales et réussit à fonctionner au détriment d’un inconfort important et d’un rendement perturbé ou lorsque le patient ne peut aucunement fonctionner et que la crise dure depuis habituellement plus de 72 hres .

Si le patient présente un état de mal migraineux tel que décrit ou ne répond pas aux traitements précédemment décrits ou présente des vomissements ou pour un patient avec migraine modérée de  < 12 ans, on suggère alors un traitement avec un antimigraineux IV:

• Traitement sous monitoring avec TA à 5 et 30 minutes suivant le traitement puis aux 4h
• Rehydratation IV, dans une salle individuelle permettant de dormir

• Prochlorpérazine : 0.15 mg/kg/dose (max 10 mg/dose) IV sur 2-3 min

OU:

• Metoclopramide : 0.5 mg/kg/dose (max 10 mg/dose) IV q 30 min prn
  • Peut être répété jusqu’à un maximum de 0.5mg/kg ou 30mg total en 8h

Associé au Prochlorperazine ou metoclopramide (réduit effets secondaires extrapyramidaux ex. akathisie), donner:

• Diphenhydramine : 0.5-1 mg/kg/dose (max 25 à 50 mg/dose) IV 

• Diphenhydramine : 0.5-1 mg/kg/dose (max 25 à 50 mg/dose totale) IV q 6h prn

Si congé mais migraine chronique

Prophylaxie suggérée si céphalée fréquente:

Addendum Élavil: Contre-indications: Allergie, Insuffisance cardiaque, Infarctus du myocarde, Prise IMAO, cisapride

Effets Secondaires les plus communs : gain de poids, constipation, xérostomie, étourdissements, fatigue, maux de tête.

Lien pour feuille de congé imprimable aux parents:

• Français- Réduire les maux de tête
• Anglais- Reducing headache

 du site https://www.chusj.org/fr/soins-services/U/Urgence#depliants

ou résumé:

• Prescrire un AINS : ibuprofène ou naproxen à prendre de façon régulière pour 48-72 h
• Considérer prescrire un triptan si migraine typique et plus de 12 ans
• En cas de récidive de la céphalée : Repos et acétaminophène et/ou ibuprofène ou naproxen dès le début des symptômes
• Journal de ses symptômes pour suivi médical avec médecin traitant afin d’évaluer nécessité de traitement prophylactique
• Autre ressource intéressante:
  • CHEO Headache hygiene

Référer en Neurologie si:

• Diagnostic de migraine incertain
• Migraine compliquée ou ne répondant pas au traitement usuel
• Migraine chronique ne répondant pas au traitement prophylactique ci-haut

G Tourigny-Ruel (urgence), B Bailey (urgence, toxico),  A Lortie (neuro), A Larbrisseau (neuro), N Kleiber (pédiatrie), ME Metras (pharmacie), ED Trottier (urgence)

En ligne Mars 2015, Révisé 2018 et 2020