Pour classification complète voir :International Headache Society  :

International Classification of Headache Disorders au http://ihs-classification.org/en/

Migraine: Critères International Headache Society

• Unilatérale (bilatérale, frontotemporale chez les jeunes enfants)
• Pulsatile
• Intensité modérée à sévère
• Aggravation par l’activité physique
• Nausée / vomissement
• Photophobie / phonophobie
• Avec ou sans aura
  • Aura se développant sur ≥5 min, ≤60 min, avant/au début de la migraine
  • Aura : plus souvent, symptômes visuels, sensitifs ou de l’aphasie complètement réversibles, en l’absence de faiblesse musculaire

• Peuvent être des précurseurs de migraine ou y être associés
• Sous-types :
  • Vomissements cycliques
  • Migraine abdominale
  • Vertiges paroxystiques bénins de l’enfance
  • Torticolis paroxystiques bénins
  • État confusionnel aigu- syndrome d’Alice au pays des merveilles

• État de mal migraineux : Migraine typique mais persistant ≥ 72 heures et sévère
• Migraine chronique : Survenant ≥ 15 jours par mois durant plus de 3 mois en l’absence de surconsommation de médicaments
• Migraine avec infarctus : Migraine avec aura typique durant ≥ 60 minutes avec infarctus à l’imagerie

• Facteurs endogènes : stress physique/émotif, exercice, fatigue/sommeil, jeûne, hormonaux (sexe féminin, contraceptifs oraux, …)
• Facteurs exogènes : aliments (chocolat, fromage, oranges, cola, beurre d’arachides, épices, colorants, glutamate de sodium), soleil, infections, allergies, lumières fluorescente, écran d’ordinateur …

Diagnostic: La migraine est un diagnostic clinique, se référer à la section « généralités ».

• Céphalée de tension
• Infection Ex OMA, pharyngite à strep A, sinusite, méningite…
• Hypertension intra-crânienne (HTIC); secondaire ou idiopathique (pseudotumor cerebri)
• Malformation vasculaire
• Traumatisme crânien ou cervical
• Atteinte ophtalmologique
• Substance ou son sevrage Ex. céphalée sec à intox CO ou pseudotumor cerebri sec à vit A
• Désordre métabolique Ex Hypoglycémie
• Céphalée post convulsion
• Névralgie occipitale

Voir aussi dans nos Outils: Céphalée guide imagerie INESSS 

Rechercher :

• Symptômes évoquant diagnostic de migraine (voir section généralité),
• Antécédents familiaux,
• Mal des transports,
• Allergie alimentaire
• Symptômes évoquant un autre diagnostique (voir ddx)

• Caractère progressif/continu sans intervalle de bien être
• Symptômes nocturnes ou à l’éveil
• Céphalée occipitale
• Symptômes neurologiques, aura de plus de 60 minutes
• Fièvre
• Traumatisme crânien
• Morbidité importante de la maladie : Fréquence, intensité, déclencheurs, impact
• Médicaments utilisés pour le traitement sont inefficaces (vérifier posologie et fréquence)

Vérifier:

• Apparence général, signes vitaux (TA, température), paramètres de croissance
• Signes méningés
• Examen neurologique complet incluant oculaire/fond d’oeil
• ORL, cervical, téguments

• Une tomodensitométrie cérébrale est indiquée lorsque l’histoire et l’examen physique suggèrent une aura de plus de 60 minutes, une atteinte cérébrale ou une HTIC.
  • Voir aussi dans nos Outils: Céphalée guide imagerie INESSS  ou résumé INESSS imagerie céphalée

Considérer, si l’histoire et l’examen physique suggère un diagnostic alternatif :

• RX crâne, colonne cervicale (rarement nécessaire)
• RX sinus
• Ponction lombaire:
  • Si suspicion d’infection du système nerveux central, d’une hémorragie sous arachnoïdienne ou pseudotumor cerebri
    • Après la tomodensitométrie cérébrale
    • Contre-indiquée si signe d’HTIC
• EEG rarement contributif

Traitement non pharmacologique:

• Éviter les facteurs déclencheurs
• Encourager un horaire régulier de repas et sommeil
• Repos.

Traitement pharmacologique:

INTENSITÉ LÉGÈRE À MODÉRÉE:

• Acétaminophène : 15 mg/kg/dose (max 975 mg/dose) PO q 4-6h prn (max 60 mg/kg/jour ou 4000 mg/jour)

Associé à (selon sévérité):

• Ibuprofène : 10 mg/kg/dose (max 400 mg/dose) PO q 6-8h prn

OU

• Naproxen : 5-7 mg/kg/dose (max 500 mg 1^re dose puis max 250 mg/dose) PO q 8-12h prn

INTENSITÉ SÉVÈRE OU ÉTAT DE MAL MIGRAINEUX:

• Almotriptan (Axert) : 12.5 mg/ dose PO, peut être répété 2h plus tard (max 2 doses/24h)

Contre indications  HTA, maladie cardio vasculaire (ex. ICT), migraine hémiplégique

Traitement sous monitoring avec TA à 5 et 30 minutes suivant le traitement, avec rehydratation IV :

• Prochlorpérazine : 0.15 mg/kg/dose (max 10 mg/dose) IV sur 2-3 min

OU:

• Metoclopramide : 0.5 mg/kg/dose (max 10 mg/dose) IV q 30 min prn
  • Peut être répété jusqu’à un maximum de 0.5mg/kg ou 30mg total en 8h

Associé à Prochlorperazine ou metoclopramide (réduit effets secondaires ex. akathisie):

• Diphenhydramine : 0.5-1 mg/kg/dose (max 25 à 50 mg/dose) IV 

• Diphenhydramine : 0.5-1 mg/kg/dose (max 25 à 50 mg/dose totale) IV q 6h prn

Lien pour feuille de congé imprimable aux parents: Conseils parents migraine 20180420  OU:

• Prescription de AINS : ibuprofène ou naproxen à prendre de façon régulière pour 48-72 h.
• En cas de récidive de la céphalée : Repos et acétaminophène et/ou ibuprofène ou naproxen dès le début des symptômes
• Journal de ses symptômes pour suivi médical avec médecin traitant/neuro afin d’évaluer nécessité de traitement prophylactique
• Autre ressource intéressante:
  • CHEO – Prévention des maux de tête
  • CHEO – Headache hygiene

Référer en Neurologie si:

• Diagnostic de migraine incertain
• Migraine compliquée ou ne répondant pas au traitement usuel
• Migraine chronique nécessitant un traitement prophylactique

G Tourigny-Ruel (urgence), B Bailey (urgence, toxico),  A Larbrisseau (neuro), ME Metras (pharmacie), ED Trottier (urgence)

En ligne Mars 2015, Révisé 2018