Pour classification complète voir :International Headache Society  :

International Classification of Headache Disorders au http://ihs-classification.org/en/

Migraine: Critères International Headache Society

• Unilatérale (bilatérale, frontotemporale chez les jeunes enfants)
• Pulsatile
• Intensité modérée à sévère
• Aggravation par l’activité physique
• Nausée / vomissement
• Photophobie / phonophobie
• Avec ou sans aura
  • Aura se développant sur ≥5 min, ≤60 min, avant/au début de la migraine
  • Aura : plus souvent, symptômes visuels, sensitifs ou de l’aphasie complètement réversibles, en l’absence de faiblesse musculaire

• Peuvent être des précurseurs de migraine ou y être associés
• Sous-types :
  • Vomissements cycliques
  • Migraine abdominale
  • Vertiges paroxystiques bénins de l’enfance
  • Torticolis paroxystiques bénins
  • État confusionnel aigu- syndrome d’Alice au pays des merveilles

• État de mal migraineux : Migraine typique mais persistant ≥ 72 heures et sévère
• Migraine chronique : Survenant ≥ 15 jours par mois durant plus de 3 mois en l’absence de surconsommation de médicaments
• Migraine avec infarctus : Migraine avec aura typique durant ≥ 60 minutes avec infarctus à l’imagerie

• Facteurs endogènes : stress physique/émotif, exercice, fatigue/sommeil, jeûne, hormonaux (sexe féminin, contraceptifs oraux, …)
• Facteurs exogènes : aliments (chocolat, fromage, oranges, cola, beurre d’arachides, épices, colorants, glutamate de sodium), soleil, infections, allergies, lumières fluorescente, écran d’ordinateur …

Diagnostic: La migraine est un diagnostic clinique, se référer à la section « généralités ».

• Céphalée de tension
• Infection Ex OMA, pharyngite à strep A, sinusite, méningite…
• Hypertension intra-crânienne (HTIC); secondaire ou idiopathique (pseudotumor cerebri)
• Malformation vasculaire
• Traumatisme crânien ou cervical
• Atteinte ophtalmologique
• Substance ou son sevrage Ex. céphalée sec à intox CO ou pseudotumor cerebri sec à vit A
• Désordre métabolique Ex Hypoglycémie
• Céphalée post convulsion
• Névralgie occipitale

Rechercher :

• Symptômes évoquant diagnostic de migraine (voir section généralité),
• Antécédents familiaux,
• Mal des transports,
• Allergie alimentaire
• Symptômes évoquant un autre diagnostique (voir ddx)

• Caractère progressif/continu sans intervalle de bien être
• Symptômes nocturnes ou à l’éveil
• Céphalée occipitale
• Symptômes neurologiques, aura de plus de 60 minutes
• Fièvre
• Traumatisme crânien
• Morbidité importante de la maladie : Fréquence, intensité, déclencheurs, impact
• Médicaments utilisés pour le traitement sont inefficaces (vérifier posologie et fréquence)

Vérifier:

• Apparence général, signes vitaux (TA, température), paramètres de croissance
• Signes méningés
• Examen neurologique complet incluant oculaire/fond d’oeil
• ORL, cervical, téguments

• Une tomodensitométrie cérébrale est indiquée lorsque l’histoire et l’examen physique suggèrent une aura de plus de 60 minutes, une atteinte cérébrale ou une HTIC.

Considérer, si l’histoire et l’examen physique suggère un diagnostic alternatif :

• RX crâne, colonne cervicale (rarement nécessaire)
• RX sinus
• Ponction lombaire:
  • Si suspicion d’infection du système nerveux central, d’une hémorragie sous arachnoïdienne ou pseudotumor cerebri
    • Après la tomodensitométrie cérébrale
    • Contre-indiquée si signe d’HTIC
• EEG rarement contributif

Traitement non pharmacologique:

• Éviter les facteurs déclencheurs
• Encourager un horaire régulier de repas et sommeil
• Repos.

Traitement pharmacologique:

INTENSITÉ LÉGÈRE À MODÉRÉE:

• Acétaminophène : 15 mg/kg/dose (max 975 mg/dose) PO q 4-6h prn (max 60 mg/kg/jour ou 4000 mg/jour)

Associé à (selon sévérité):

• Ibuprofène : 10 mg/kg/dose (max 400 mg/dose) PO q 6-8h prn

OU

• Naproxen : 5-7 mg/kg/dose (max 500 mg 1^re dose puis max 250 mg/dose) PO q 8-12h prn

INTENSITÉ SÉVÈRE OU ÉTAT DE MAL MIGRAINEUX:

• Almotriptan (Axert) : 12.5 mg/ dose PO, peut être répété 2h plus tard (max 2 doses/24h)

Contre indications  HTA, maladie cardio vasculaire (ex. ICT), migraine hémiplégique

Traitement sous monitoring avec TA à 5 et 30 minutes suivant le traitement, avec rehydratation IV :

• Prochlorpérazine : 0.15 mg/kg/dose (max 10 mg/dose) IV sur 2-3 min

OU:

• Metoclopramide : 0.5 mg/kg/dose (max 10 mg/dose) IV q 30 min prn
  • Peut être répété jusqu’à un maximum de 0.5mg/kg ou 30mg total en 8h

Associé à Prochlorperazine ou metoclopramide (réduit effets secondaires ex. akathisie):

• Diphenhydramine : 0.5-1 mg/kg/dose (max 25 à 50 mg/dose) IV 

• Diphenhydramine : 0.5-1 mg/kg/dose (max 25 à 50 mg/dose totale) IV q 6h prn

Lien pour feuille de congé imprimable aux parents: Conseils parents migraine 20180420  OU:

• Prescription de AINS : ibuprofène ou naproxen à prendre de façon régulière pour 48-72 h.
• En cas de récidive de la céphalée : Repos et acétaminophène et/ou ibuprofène ou naproxen dès le début des symptômes
• Journal de ses symptômes pour suivi médical avec médecin traitant/neuro afin d’évaluer nécessité de traitement prophylactique
• Autre ressource intéressante:
  • CHEO – Prévention des maux de tête
  • CHEO – Headache hygiene

Référer en Neurologie si:

• Diagnostic de migraine incertain
• Migraine compliquée ou ne répondant pas au traitement usuel
• Migraine chronique nécessitant un traitement prophylactique

G Tourigny-Ruel (urgence), B Bailey (urgence, toxico),  A Larbrisseau (neuro), ME Metras (pharmacie), ED Trottier (urgence)

En ligne Mars 2015, Révisé 2018