PROTOCOLES



Voir aussi


Généralités

Vous trouverez ici

  •  Attelle plâtrée BAB (Brachiale/Anté-Brachiale) 
  •  Plâtre circulaire BAB (Brachiale/Anté-Brachiale) 
  •  Attelle plâtrée Ulnaire 
  •  Plâtre Spica du pouce: À venir
  •  Attelle palmaire et dorsale: À venir

 

 

Attelle Plâtrée BAB (brachiale/antébrachiale)

matériel attelle BABMatériel 

  • Stockinette de coton
  • Rouleau de ouate
  • Bandes de plâtre
  • Bandage élastique
  • Ruban adhésif
  • Grand bol rempli d’eau tiède (20-25 degrés Celsius)
  • Coussinet de mousse ou écharpe        

                           

        

 

thode :

photo1_position

PATIENT allonger sur le dos, le bras à l’extérieur de la civière soutenu à 90 degré

 

  

 

 

 

 

 

STOCKINETTE

  • Mesurer la stockinette du bout des doigts jusqu’à l’épaule
  • Faire un trou pour y insérer le pouce
  • Dérouler la stockinette sur le bras sans l'étirer
    • Prendre soin de ne faire qu'un seul repli dans la partie antécubitale

 

photo1_position       photo2_stokinette        photo3_pli 

IMMOBILISER le BRAS à 90 degrés (ou selon l'indication) en le soutenant sous l’aisselle et en tenant le bout des doigts

  • Maintenir cette position pour toute la confection afin d'éviter un amas au pli du coude

 

 OUATE

  • Dérouler la ouate en partant de la base des doigts en allant vers l'aisselle                                      
    • Chevaucher la ouate sur environ 50% de la surface
    • Appliquer avec une LÉGÈRE tension sans créer de garrot autour du membre (en particulier au niveau du coude)

 

 photo5_ouate2    photo5_ouate 

 

PLÂTRE

  • Mesurer les bandes de plâtre (10 épaisseurs)                                          
    • Bande 1: de l’articulation métacarpo-phalangienne, jusqu’au 1/3 proximal du bras 
    • Bande 2: de part et d’autre de l'avant-bras en passant sous le coude (pour plus de stabilité, si attelle pour > 24h)    
    • Bande 3:  de part et d’autre du bras en passant autour du coude (pour plus de stabilité, si attelle pour >  24h)

 

photo7_bande1    photo_bande2   photo9_bande2   

  • Tremper dans l’eau tiède
  • Essorer
  • Appliquer les bandes à tour de rôle      
    • Maintenir la bande 1 en place en la tenant au niveau de la main et de l’aisselle
    • Chevaucher les bandes 1 et 2 sans encercler complètement l'avant-bras (pour plus de stabilité, si attelle > 24h)
    • Chevaucher les bandes 1 et 3 sans encercler complètement le bras (pour plus de stabilité, si attelle > 24h)

 

photo10_tremper    photo11_bande1 appli    photo13_Bande1+3   photo12_bande1+2     

 

  • Lisser la surface de l’attelle avec la paume de la main pour la faire adhérer à la ouate     
  • Rabattre la stockinette au niveau des doigts et de l’aisselle

 

photo15_rabattre stock          

 

BANDAGE ÉLASTIQUE

  • Dérouler le bandage élastique de la main vers l’aisselle en appliquant une légère tension   
  • Coller l’extrémité du bandage avec le ruban adhésif (ne pas utiliser les agrafes)      

 

photo16_elastique         photo 16.2 elastique+ruban 

 

 

ÉCHARPE PRÉFAITE OU ARTISANALE

  • Insérer un coussin de mousse à l’intérieur d’un bout de stockinette suffisamment long pour faire le tour du cou et nouer sous l’avant-bras        
  • Positionner le coussin de mousse au niveau de la nuque
  • S'assurer que la main est plus haute que le coude pour diminuer l'oedème

 

photo17_écharpe 

                          

                                                                                                                                                                                    

 VÉRIFICATION !

  • Enfant confortable
  • Pas de point de pression
  • Retour capillaire normal

 

photo18_vérification

 

Plâtre circulaire BAB (Brachiale/Anté-Brachiale)

** Si peu d’œdème en aigu

Matériel

  • Stockinette de coton
  • Rouleau de ouate
  • Rouleau de plâtre
  • Grand bol rempli d’eau tiède (20-25 degrés Celsius)
  • Coussinet de mousse ou écharpe

 

thode

photo1_positionPATIENT : allonger sur le dos, le bras à l’extérieur de la civière soutenu à 90 degrés

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

 

 

STOCKINETTE

  • Mesurer la stockinette du bout des doigts jusqu’à l’épaule
  • Faire un trou pour y insérer le pouce
  • Dérouler la stockinette sur le bras sans l'étirer
    • Prendre soin de ne faire qu'un seul repli dans la partie antécubitale

 

IMG_2304 IMG_2307 IMG_2312 IMG_2322

 

IMMOBILISER le BRAS à 90 degrés (ou selon l'indication) en le soutenant sous l’aisselle et en tenant le bout des doigts

  • Maintenir cette position pour toute la confection afin d'éviter un amas au pli de flexion

 

OUATE

  • Dérouler la ouate en partant de la base des doigts en allant vers l'aisselle (1/3 proximal du bras)
    • Chevaucher sur environ 50% de la largeur
    • Appliquer une légère tension sans créer de garrot (en particulier au niveau du coude)

 

IMG_2330photo5_ouate2

 

PLÂTRE

  • Tremper le rouleau dans l’eau tiède et Essorer
  • Dérouler en débutant au niveau de la main jusqu’à environ 1 cm avant la fin de la ouate au niveau de l’aisselle (1/3 proximal du bras)
    • Appliquer avec une LÉGÈRE tension sans créer de garrot autour du membre (en particulier au niveau du coude)
    • Ne pas couvrir l'articulation métacarpo-phanlangienne (s’arrêter au pli palmaire)
      • Bien dégager le pouce et les doigts!
    • La largeur entre le pouce et l’index doit être d'environ un travers de doigt
    • Descendre autour du poignet sans couvrir la base du pouce
    • Chevaucher sur environ 50% de la surface

IMG_2212IMG_2383 

Rabattre la stockinette aux deux extrémités

 

 

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BANDE DE RENFORCEMENT À LA PAUME (Optionnel pour plus de solidité)

  • Replier une bande de plâtre en accordéon (environ 5 épaisseurs) sur une longueur d'environ 5 cm (selon la grandeur de la paume de la main de l'enfant)
  • Tremper la bande de renforcement avec le reste du rouleau dans l'eau tiède et Essorer
  • Appliquer la bande de renforcement à la paume et poursuivre le déroulement autour du plâtre

 

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RENFORCEMENT DU PLÂTRE

  • Dérouler 2 à 3 épaisseurs de plâtre sur toute la longueur
    • Ne pas passer plus de 2 fois entre le pouce et l'index

 

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Lisser la surface du plâtre avec la paume de la main pour le faire adhérer à la ouate

  • Attention aux points de pression

 

IMMOBILISER le bras dans la bonne position le temps que le plâtre se solidifie

  • Tenir le membre avec la paume au niveau du bras et du poignet
  • Attention aux points de pression

 

IMG_2378

 

ÉCHARPE PRÉFAITE OU ARTISANALE

  • Insérer un coussin de mousse à l’intérieur d’un bout de stockinette suffisamment long pour faire le tour du cou et nouer sous l’avant-bras
  • Positionner le coussin de mousse au niveau de la nuque
  • S'assurer que la main est plus haute que le coude pour diminuer l'oedème

 

photo17_écharpe

 

Vérifications !! **TRÈS IMPORTANT ICI

  • Enfant confortable: 
    • Sensation de ne pas être serré
    • Mouvements des doigts, incluant le pouce
    • Couper le plâtre autour du pouce au besoin
  • Pas de point de pression
  • Retour capillaire normal

 

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Attelle ulnaire plâtrée

Photo_matérielMatériel

  • Stockinette de coton
  • Bandes de plâtre de largeur suffisante pour couvrir les 2/3 de la circonférence de l’avant-bras
  • Bandage de gaze 100% 2 plis (de type Kling)
  • Bandage élastique adhésif (de type Tensoplast)
  • Grand bol rempli d’eau tiède (20-25 degrés Celsius)
     
     
     
     
     
     

thode

photo1_positionPATIENT

  • Asseoir le patient à côté de la civière
  • Appuyer le coude sur la surface de travail recouverte d’un piqué                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

 

 

CONFECTION DE L’ATTELLE PLÂTRÉE

  • Mesurer une bande plâtrée de l'extrémité distale de l'annulaire jusqu'au 1/3 proximal de l'avant bras
  • Dérouler en accordéon 10 épaisseurs de plâtre de la longueur prédéterminée ci haut
  • Introduire le montage dans une stockinette d'environ 5 cm de plus que la longueur de la bande plâtrée
  • Rabattre les extrémités de la stockinette vers l'intérieur

 

photo2_bande1IMG_1939IMG_1945IMG_1950photo4_montage1Photo5_replis

 

APPLICATION DE L’ATTELLE PLÂTRÉE

  • Tremper l’attelle dans l’eau tiède
  • Essorer pour enlever l’excédent d’eau
  • Appliquer l’attelle sur le rebord ulnaire de l'avant-bras
    • Laisser l’extrémité distale de l'auriculaire et l’annulaire à découvert

 

photo6_trempage photo6.2 essorage photo7_application

 

BANDAGE DE GAZE

  • Dérouler le bandage de gaze en débutant par les doigts 

 

photo8.2_gaz photo8.3_gazphoto8_gaz     

 

Immobiliser la main en position souhaitée (flexion MCP, extension poignet: voir images) et garder immobile jusqu’à solidification

 

photo9.2_immobilisation Photo9_position.main

 

BANDAGE ADHÉSIF

  • Appliquer le bandage adhésif en débutant par les doigts
  • Dérouler d'abord, puis appliquer SANS TENSION
    • Chevaucher sur 50% de sa largeur 
    • Ne pas passer entre le pouce et l’index
    • Terminer avec une bande latérale pour prévenir l'altération due au frottement

 

P10Tenso P10.3 P10.2Tenso photo10_Tensoplast photo11_bande latérale photo12_enroulement  

 

rifications!

  • Enfant confortable
  • Pas de point de pression
  • Retour capillaire normal

 

Photo13_vérifications

 

 

PRISE EN CHARGE

Conseils de départ

Voir dépliant ‘’ Mon plâtre, j’en prends soin’’  ou depliant_F-856_mon-platre_FR (1)

Mon plâtreJ'en prends soins_

 

  • Prescription d’analgésie à domicile et de béquilles
  • Conseils d’usage
    • Garder le membre surélevé afin de diminuer l'œdème
    • Ne rien introduire dans l’attelle/plâtre
    • Éviter tout contact avec l'eau (ne pas se baigner, même avec un sac de plastique autour)

 

  • Conseils de retour
    • Douleur importante ou en augmentation, particulièrement après 24-48h ou à la mobilisation des extrêmités
    • Mauvaise recoloration des extérmités
    • Sensation que le membre est trop serré
    • Attelle/plâtre endommagé

 

Quand référer

Suivi orthopédique:

Voir:  http://www.urgencehsj.ca/protocoles/fracture-et-luxation/

** suivi en 48h si abrasion, aviser ortho (faire signaler résident d’ortho (514 345-4931, #4788) ou message à la clinique ortho (#))

 ***Suivi immédiat si Fx ouverte ou plaie punctiforme

 

 Mélanie Labrosse (MD, Urgence), Pierre Proulx (RN, Orthopédie), Isabelle Langevin (DSI), Josée Lamarche (DSI), Annie Canuel (RN, Urgence), Stefan Parent (MD, Orthopédie), Karine Therrien (RN, Orthopédie), Guylaine Larose (MD, Urgence), Evelyne D. Trottier (MD, Urgence)