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FOPR

Document interne, intranet HSJ:  Fentanyl intranasal



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Généralités

Agoniste opioïde pur de forte puissance

  • Début d’action : ≤ 5 minutes
  • Durée d’action : courte, ~ 60 minutes
  • Effets secondaires : comparables à ceux de morphine iv et fentanyl iv

 

 Avantages voie intranasale (IN)

  • Muqueuse nasale très vascularisée, d’où absorption rapide et efficace des médicaments liposolubles comme le fentanyl
    • Analgésie de fentanyl IN équivalente à fentanyl IV ainsi qu' à morphine IV, mais durée moindre
    • Évite la voie intraveineuse :  
      • Administré plus rapidement, d’où analgésie plus rapide
      • Évite douleur et anxiété reliée à la voie veineuse

 

ÉVALUATION

Histoire

Indications de Fentanyl IN

  • Douleur sévère (≥7/10) actuelle ou prévue (Ex. patient avec suspicion de fracture déplacée qui ira faire une radiographie)

 

 Exemples d’utilisation, suivi ou non de morphine IV au besoin:

  • Trauma    trauma ms2
    • Fracture/luxation
    • Amputation doigt
    • Trauma oculaire
  • Brûlure
  • Paraphimosis
  • Hernie incarcérée
  • Douleur testiculaire
  • Abdomen chirurgical
  • Néphrolithiase

 

Contre-indications

  • Hypersensibilité ou intolérance au fentanyl, à d’autres agonistes opiacés ou à l’un de ses composants.
  • Éviter chez les moins de 1 an.

 

Précautions

  • Risque accrue de dépression respiratoire si:
    • Conditions médicales préexistantes prédisposant à l'hypoventilation
    • Troubles respiratoires sous-jacents
    • Prise d’autres médicaments dépresseurs du SNC 
  • Risque de masquer l’évolution clinique chez:
    • Patients avec GCS <15 (Ex. post trauma crânien)
    • Suspicion augmentation de la pression intracrânienne (Ex. tumeur cérébrale)
  • Risque de toxicité potentielle
    • Insuffisance hépatique ou rénale sévère

 

PRISE EN CHARGE

Traitement

Dose fentanyl IN

  • 1 à 2 mcg/kg/dose (100 mcg maximale)
  • Après 10 minutes,  si la douleur n’est pas soulagée, la dose peut être complétée jusqu’à un maximum de 2 mcg/kg ou 100 mcg au total INCLUANT la première dose

 

Procédure

  • Utiliser en combinaison avec une analgésie non opiacé au besoin (ex. trauma musculosquelettique) 
  • Prélever la dose à partir d’une ampoule injectable de 2 mL de fentanyl 50 mcg/mL
    • Le prélèvement doit être fait dans une seringue Luer-Lock de 1 mL ou 3 mL (privilégier 1 mL pour les doses < 50 mcg car graduations plus précises)
    • Prélever 0,1 mL de plus que la dose désirée afin de remplir l'espace mort du dispositif
    • Retirer l’aiguille et connecter le dispositif MAD-300 à la seringue
    • Pousser sur le piston pour remplir l'espace mort du dispositif et ajuster la seringue au volume requis pour la dose
    • Placer l'enfant en position couchée ou tête légèrement inclinée vers l’arrière
    • Si congestion nasale, aspirer les sécrétions avant l’administration
    • Placer le dispositif dans la narine de l'enfant, appuyer légèrement pour assurer l'étanchéité entre la narine et le dispositif, et appuyer sur le piston pour donner la dose rapidement (1-2 secondes).
    • Administrer au maximum 1 mL par narine, diviser la dose également entre les deux narines si le volume à administrer est plus grand.
    • Mesurer score de douleur avant et après l’administration, et pendant la procédure douloureuse

 

Dispositif MAD 300  Dispositif MAD 300

Conseils de départ

Le fentanyl intranasal a une durée d’action courte (environ 60 minutes). Suivi des signes vitaux selon le protocole de suivi des opiacés (durée minimale de 60 minutes).

Le Fentanyl intranasal ne devrait pas être utilisé par les parents à la maison.

 

 

J Hoffe (urgence), B Bailey (urgence-toxicologie), M Thibault (pharmacie), ED Trottier (urgence)

En ligne décembre 2014