La dermite atopique (eczéma) est une maladie chronique et récurrente. Dépendamment de sa sévérité, elle peut affecter de façon considérable la qualité de vie de l’enfant ou de l’adolescent en perturbant son sommeil, sa capacité de participer dans certaines activités, son estime de soi et même la croissance. Cette affection est liée à un dysfonctionnement de la barrière cutanée et à un dérèglement du système immunitaire. Des facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux peuvent jouer un rôle.

La dermite atopique se présente souvent vers l’âge de 2-6 mois, mais elle peut apparaître à n’importe quel âge.

Elle peut être associée avec des allergies alimentaires, de l’asthme et la rhino-conjonctivite allergique.

La base du traitement est l’utilisation de corticostéroïdes et d’inhibiteurs de calcineurine topiques. Parfois, lorsque l’enfant est plus sévèrement atteint, chez qui les traitements de bases sont insuffisants, des traitements systémiques peuvent s’avérer nécessaires, après consultation avec un dermatologue.

L’histoire classique de la dermite atopique est une présentation de peau sèche, avec des plaques de peau inflammées – squameuses, prurigineuses, rouges. Ces plaques sont souvent excoriées à cause du prurit et peuvent suinter ou avoir des croûtes sont à haut. Elles sont à haut risque d’infection. Les poussées peuvent être intermittentes, entrecoupées de périodes sans plaques ou lésions.

Sa distribution classique est sur les plis de flexion.

Mais, chez les jeunes enfants, cela peut aussi être sur les extenseurs, le visage et le cou.

Certaines personnes peuvent identifier des déclencheurs particuliers, par exemple certains produits (ex. savons parfumés) ou certains moments de l’année. L’eczéma peut aussi être associé à des allergies alimentaires. Les antécédents personnels ou familiaux d’atopie sont fréquents.

Dermite aigue

• Prurit
• Xérose
• Erythème
• Œdème
• Possible suintement, croûtes et excoriations

Dermite chronique

• Épaississement de la peau
• Excoriations

Lichenification

Le diagnostic de dermite atopique est clinique et ne nécessite pas d’autres investigations.

Chez des enfants sévèrement atteints ou chez qui on suspecte des déclencheurs particuliers, on peut faire des tests d’allergies.

Pour déterminer la sévérité de l’atteint et suivre la réponse aux traitements, des outils peuvent être utilisés, incluant le EASI Score et le SCORAD.

Le calcul du EASI score est basé sur le % de peau affecté et l’intensité de l’affectation dans chacune de 4 régions du corps :

• Tête et cou
• Tronc (incluant région génital)
• Membres supérieurs
• Membres inférieurs

Les scores suivants sont attribuées à chaque région :

Avec les scores d’étendue et sévérité pour chaque région du corps, le score EASI est mesuré en utilisant les calculs ci-bas :

Le score finale est entre 0 et 72 et peut interprété comme suit:

• 0 = pas d’eczéma
• 1-7 = léger
• 7.1-21 = modérée
• 21.1 – 50 = sévère
• 51+ = très sévère

Le bénéfice de ce score est la prise en compte de la qualité de vie.

L’étendue est déterminée utilisant la « règle de 9 », ou un % de la surface corporelle est attribué

• Tête et cou – 9%
• Membres supérieurs – 9% chacun
• Membres inférieurs – 18% chacun
• Tronc Antérieur – 18%
• Dos – 18%
• Région génitale – 1%

Le score A est la somme du pourcentage de peau affecté avec un score maximum de 100

Une région représentative d’eczéma est choisi. Dans cette région, l’intensité de chacune des signes suivants est déterminée (voir tableau) et additionné pour donner le score B.

Tiré de : https://dermnetnz.org/assets/SCORAD-chart-SMALL.jpg

Le patient score son niveau de prurit et de difficulté à dormir, chacun sur une échelle de 1-10. Ces scores sont additionnés pour donner le score C – maximum 20.

Total est l’addition de (Score A/5) + (Score B x 7/2) + Score C. Le score maximal est de 103.

Voir documents Société canadienne de l’eczéma: https://eczemahelp.ca/fr/

• Voir également Le guide pratique sur la prise en charge de la dermite atopique 2020: ESC-DA Guide Pratique Management-FR-2020

Traitement Non-pharmacologique

Il est important de bien faire comprendre à la famille que l’eczéma est une maladie chronique et récurrente. Il faut s’attendre à des récurrences, sans que cela ne soit un échec de traitement.

Principes de base:

• Déclencheurs
  • Identifier et éviter des déclencheurs s’ils existent
  • Changements alimentaires – pas recommandés en absence d’allergies prouvés
• Hygiène
  • Bains de 5-10 minutes quotidien d’eau tiède
  • Savons à pH neutre, sans parfum, hypoallergénique
• Émollient
  • Émollient appliqué après le bain au minimum
  • Jusqu’à de multiples fois par jour selon les besoins de l’enfant et le climat
    1. Crème – plus hydratante que les lotions
    2. Baumes – si eczéma modérée
    3. Onguents – excellent émollient mais sont gras, si eczéma sévère
    4. Lotion – meilleure tolérance pour les adolescents ou peau sèche simplement
• Crèmes barrières
  • chez les enfants avec exacerbations péribuccales, région inguinale ou périnée
• Bains de javel
  • Non recommandé systématiquement
• Photothérapie
  • selon l’âge et la capacité de coopération de l’enfant

Traitement pharmacologique

• Il n’y a PAS de durée maximale au traitement avec corticostéroïde topique – dans la majorité des cas, le traitement devrait être continuer  jusqu’à la disparition des plaques (sauf pour certaines crèmes plus puissantes)
• Encore une fois, des récurrences sont attendues et ne sont PAS un échec de traitement.
• Vérifier avec les parents l’application des crèmes pour qu’une quantité minimale soit appliquée, sans être une couche mince seulement
• Traitement de corticostéroïdes en aigue puis traitement de soutien avec inhibiteur de calcineurine (sensation de chaleur) ou corticostéroïdes utilisés moins fréquemment (voir tableau ci-bas)
• Considérer le traitement du prurit avec par ex.
  • Cétirizine PO DIE prn
    • 6 mois-2 ans: 2.5 mg/dose ;
    • 2-5 ans: 5 mg /dose;
    • >5 ans: 10 mg /dose

Traitement pharmacologique possible de l’eczema, à titre indicatif

Voir aussi : tableau des corticostéroïdes topiques

Lien: https://enseignement.chusj.org/en/Patients-Familles/Depliants

ou voir: depliant_F-4708_vivre-avec-eczema_FR

ou dépliant Living with eczema Eng

Voir vidéo équipe dermatologie CHUSJ: https://www.chusj.org/soins-services/D/Dermatologie

• Document utile pour indication aux familles 2012-02-21 Plan de traitement Marcoux ecoleatopie – Copie

Voir outils Société Canadienne de l’eczéma: https://eczemahelp.ca/fr/ressources-telechargeables/

Critères de référence en dermatologie

Dans tous les cas, un traitement topique peut être débuté en attente de la consultation.

Certains enfants devraient être prioritairement référés en dermatologie:

• Tous les enfants avec affectation sévère
• Enfant de moins de 6 ans avec eczéma modéré
• Enfant avec affectation modéré malgré une bonne compliance aux traitements
• Impact significatif sur le sommeil et/ou sur le fonctionnement de l’enfant

Critères d’hospitalisation

• Signes de surinfection sévère nécessitant un traitement systémique
  • Augmentation de rougeur qui progresse
  • Douleur au toucher
  • Croûtes mielleuses ou lésions purulentes importantes
  • Fièvre

    

• Eczéma Herpeticum
  • Surinfection de l’eczéma avec HSV
  • Nécessite traitement avec acyclovir IV et dépistage ophtalmologique si atteinte oculaire

Z Lazaris Brunner (urgence), D Marcoux (dermatologie), EDT (urgence)

En ligne juillet 2025