Circoncision et saignement
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Généralités
La circoncision est la chirurgie qui consiste à enlever le prépuce, laissant ainsi le gland du pénis à découvert. Deux types de circoncision sont faites au CHU Sainte-Justine :
- la circoncision néonatale sous anesthésie locale (à l’anneau/cloche)
- la circoncision chez l’enfant ou l’adolescent sous anesthésie générale
Les complications post-circoncision sont rares, mais incluent un résultat esthétique insatisfaisant, l’infection, le saignement, le retard de la chute de l’anneau/cloche et les traumatismes chirurgicaux. Le saignement post-circoncision sera revu en détails dans ce guide clinique.
ÉVALUATION
Histoire
Lors de l’évaluation d’un patient présentant un saignement post circoncision, il est pertinent d’évaluer:
- Quand et à quel endroit a été faite la circoncision?
- Quelle méthode a été utilisée pour la circoncision (cloche/anneau de plastique, chirurgicale)?
- Quand le saignement a-t-il débuté?
- Le saignement est-il intermittent ou continu? Est-ce que les parents ont remarqué des caillots?
- L’enfant présente-t-il de la fièvre?
- Y a-t-il une histoire familiale de diathèse hémorragique?
Examen physique ciblé
- On tente si possible d’identifier le site du saignement.
- On recherche des signes d’infection (érythème, œdème, écoulement purulent).
Investigations
Devant une histoire de saignement important, prolongé ou un saignement actif, les bilans suivants sont recommandés :
- FSC
- Coagulogramme
- Code 50 et cross match si patient instable
PRISE EN CHARGE
Traitement
Conseils de départ
Voir dépliants CHU Sainte-Justine:
- https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/Circoncision
- Dépliant Circoncision nouveau-né français
- Dépliant Circoncision nouveau-né anglais
- Dépliant Après une chirurgie français
Quand référer
Référer:
- Patient avec saignement persistant malgré pression manuelle directe et application d’une compresse hémostatique
- Patient avec instabilité hémodynamique
- Patient avec anomalie de coagulation suspectée ou prouvée
- Patient avec anémie due au saignement post-circoncision
Transfert vers un centre tertiaire
Transférer le patient après stabilisation et contrôle du saignement si possible. Prévoir cristalloïdes et sang pour le transfert selon le niveau de stabilité du patient.
**Discuter prétransfert avec urgence et chirurgie**
Numéro de téléphone central téléphonique CCAR: 514-345-4931 poste 4992
En ligne janvier 2021
S Mousseau (urgence), E DTrottier (urgence), N Piché (chirurgie)