La circoncision est la chirurgie qui consiste à enlever le prépuce, laissant ainsi le gland du pénis à découvert. Deux types de circoncision sont faites au CHU Sainte-Justine :

Plastibell Circumcision Device. Azoreg, public domain via Wikimedia Commons.

• la circoncision néonatale sous anesthésie locale (à l’anneau/cloche)
  • Voir vidéo sur https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/Circoncision: circoncision néonatale en vidéo
• la circoncision chez l’enfant ou l’adolescent sous anesthésie générale

Les complications post-circoncision sont rares, mais incluent un résultat esthétique insatisfaisant, l’infection, le saignement, le retard de la chute de l’anneau/cloche, le pénis enfoui, les adhérences prépuciales post-circoncision et les traumatismes chirurgicaux. Le saignement post-circoncision sera revu en détails dans ce guide clinique. À noter que les infections post circoncision faite sous technique stérile sont exceptionnelles.

Lors de l’évaluation d’un patient présentant un saignement post circoncision, il est pertinent d’évaluer:

• Quand et à quel endroit a été faite la circoncision?
• Quelle méthode a été utilisée pour la circoncision (cloche/anneau de plastique, chirurgicale)?
• Quand le saignement a-t-il débuté?
• Le saignement est-il intermittent ou continu? Est-ce que les parents ont remarqué des caillots?
• L’enfant présente-t-il de la fièvre?
• Y a-t-il une histoire familiale de diathèse hémorragique?

• On tente si possible d’identifier le site du saignement.
• On recherche des signes d’infection (érythème, œdème, écoulement purulent).

Devant une histoire de saignement important, prolongé ou un saignement actif, les bilans suivants sont recommandés :

• FSC
• Coagulogramme
• Code 50 et cross match si patient instable

Algorithme de prise en charge de saignements post circoncision

Voir dépliants CHU Sainte-Justine:

• https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/Circoncision
  • Dépliant Circoncision nouveau-né français
  • Dépliant Circoncision nouveau-né anglais
  • Dépliant Après une chirurgie français

Ces dépliants incluent les conseils suivants destinés aux parents de patients ayant subi une circoncision néonatale:

• Il est normal que le pénis soit enflé et rouge quelques jours et que des sécrétions blanchâtres ou jaunâtres apparaissent entre l’anneau et le gland:
  • poursuivre le bain trois fois par jour jusqu’à ce que l’anneau soit tombé (après le 1er 24h),
  • entre les bains, nettoyer le pénis avec une serviette humide ou une lingette sans alcool;
• Donner de l’acétaminophène (15 mg/kg/dose) aux 4-6 heures pendant 24-48 heures;
• Poursuivre l’application de Vaseline^MD après chaque changement de couche jusqu’à 7 à 10 jours après que l’anneau soit tombé;
  • l’anneau de plastique et le fil tomberont d’eux-mêmes entre 5 à 10 jours après l’intervention – il n’y a pas lieu de s’inquiéter si l’anneau tombe avant 5 jours et qu’il n’y a pas de saignement);
  • si l’anneau n’est pas tombé après 10 jours, revoir la chirurgie;
• Si un saignement se produit, prendre le pénis dans une main avec une débarbouillette sèche et exercer une pression pendant 5 minutes. Si le saignement persiste, consulter à l’urgence.

Référer en urgence:

• Patient avec saignement persistant malgré pression manuelle directe et application d’une compresse hémostatique ou récidive de saignement
• Patient avec instabilité hémodynamique
• Patient avec anomalie de coagulation suspectée ou prouvée
• Patient avec anémie due au saignement post-circoncision

Référer en clinique de chirurgie

• Patient dont l’anneau n’est pas tombé après 10 jours
• Patient stable avec saignement contrôlé sans anémie ou trouble de la coagulation significatif. Si surgicel utilisé, le garder en place.

Transférer le patient après stabilisation et contrôle du saignement si possible. Prévoir cristalloïdes et sang pour le transfert selon le niveau de stabilité du patient.