Voir aussi Outils de référence: Maladie de Lyme

Il existe plusieurs espèces de tiques au Québec. Seule l’Ixodes scapularis (tique à pattes noires ou tique du chevreuil) peut transmettre la maladie de Lyme (Pour images- Voir Site Santé Canada : Tiques pattes noires ). Les autres espèces peuvent toutefois transmettre d’autres infections (tularémie, fièvre Q…) mais pour lesquelles aucune prophylaxie ne peut être administrée et dont l’incidence est somme toute beaucoup plus faible.

Les co-infections avec d’autres agents infectieux transmissibles par la tiques Ixodes scapularis telles que la babesia (Site CDC : Babebiosis) et l’anaplasma (Site CDC : Anaplasmosis) peuvent être possible au Québec quoique rare à l’heure actuelle. La présence de fièvre, neutropénie, thrombocytopénie ou augmentation des enzymes hépatiques devrait faire suspecter ces co-infections. Récemment, des cas d’infection par anaplasma seule ont été rapportés au sud du Québec (fièvre prolongée, avec atteinte FSC et ALT).

Le taux de transmission de la maladie de Lyme est de 1 à 3%. Cette transmission se fait via la salive de la tique.

Le pourcentage d’Ixodes scapularis infectée par la maladie de Lyme est de 20 à 40% dans les régions du Nord-Est américain (Maine, Vermont, Massachusetts; ref: site CDC Lyme disease) alors qu’il est de 0-20% dans le sud du Québec. Ses réservoirs principaux y sont le cerf de Virginie et le dindon sauvage. Les régions les plus touchées sont:

• Nord et Ouest de l’Estrie;
• Grande partie de la Montérégie;
• Montréal;
• Laval;
• Sud des Laurentides;
• Sud de Lanaudière (Terrebonne)
• Sud-ouest de l’Outaouais;
• Sud-ouest de la région de la Mauricie-et-Centre-du-Québec.

La liste détaillée des municipalités du Québec où le taux d’infection des tiques atteint 20% et répond ainsi aux critères de prophylaxie est disponible : INSPQ- Cartographie maladie de Lyme.

Les autres régions endémiques au Canada pour la maladie de Lyme avec des pourcentages de tiques infectées non définis inclus: Gouvernement du Canada-Maladie de Lyme: Surveillance

• le sud de l’Ontario: Public Health Ontario -Carte des zones à risque de Lyme
• le sud du Manitoba
• Le sud de la Colombie-Britannique
• La Nouvelle-Écosse et le Nouveau-Brunswick

L’incidence de cas y est saisonnière et en 2 pics:

• printemps (mai-juin)
• automne (mi-octobre à mi-décembre)

Voir également site du MSSS du Québec maladie de Lyme 

De la lésion cutanée : Piqûre par d’autres insectes

Voir également INESSS Maladie de Lyme- Outil d’aide au Dx (p9)

• Historique de voyage (État Américain ou région du Québec/Canada ou d’Europe) où la piqûre s’est produite
• Durée estimée de la tique en place
• Délais depuis le retrait de la tique (si réalisé par les parents)
• Apparition de symptômes si plus de 3 jours depuis le retrait de la tique

Stade précoce localisé: 3-30 jours 1 lésion d’érythème migrant (puis, fièvre légère, myalgie, arthralgie, céphalée, adénopathie)

Infection précoce disséminée: 7 jours à ‹ 3mois Plusieurs lésions d’érythème migrant, arthrite (mono-oligo), méningite aseptique, neuropathie (ex. paralysie nerf faciale), bloc AV, myopéricardite, fatigue, myalgie, céphalée, adénopathie

Infection tardive persistante: ≥ 3 mois  RARE chez l’enfant -arthrite chronique, polyneuropathie, encéphalomyélite, cardite, acrodermatite chronique

• Voir également INESSS Maladie de Lyme- Outil d’aide au Dx (p1)

• Si présence de la tique:  Une tique adulte mesure 3 mm à jeûn et jusqu’à 1 cm si complètement engorgée de sang (Voir Site Santé Canada : Tiques pattes noires). Une tique engorgée suggère un temps de contact prolongé et un risque plus élevé de transmission. La tique est souvent retrouvé aux endroits exposés (tête, cou, extrémités).

• Recherche de l’érythème migrant (rougeur en cible de plus de 5 cm, sans surélévation ni squame) au site de la piqûre (présent dans 60-90% des cas). Cette lésion disparaît en quelques jours. La piqûre de tique n’est pas toujours reconnue mais y penser si érythème migrant chez patient ayant été dans une zone endémique en saison appropriée.
  • Images d’érythème migrant : Gouvernement du Canada- Santé publique : maladie de Lyme et  INESSS Maladie de Lyme-Outil d’aide au Dx (p5)
• Présence d’adénopathie dans les régions ganglionnaires avoisinantes.
• Rechercher également
  • raideur de nuque
  • arthrite
  • asymétrie faciale (pathognomonique si bilatérale)

• L’identification des tiques contribue uniquement au programme de surveillance québécois de la maladie de Lyme. L’analyse de la tique n’est pas nécessaire à des fins cliniques. Elle peut prendre plusieurs jours, voire semaines, donc la prophylaxie post-exposition ne devrait pas reposer sur ce résultat.
• Acheminer la tique au laboratoire de microbiologie dans un pot d’urine stérile sans aucun autre produit (identifiée au nom du patient)
• Inscrire dans la section renseignement clinique en haut de la requête de bactériologie Formulaire parasitologie
  • le lieu suspecté d’acquisition de la tique au cours des 2 dernières semaines (ex. Nom de la ville, région)
  • la date de découverte de la tique
  • la date d’extraction
  • la région du corps
• Dans la section « Autre » au bas de la requête inscrire: Tique

• Ne PAS faire de sérologies si :
  • Présence d’une tique chez un enfant asymptomatique
  • Si érythème migrant avec présence claire d’exposition à une tique d’une région endémique : traitement d’emblée
• Peut être indiquées si :
  • Présence d’un érythème migrant avec exposition incertaine à une tique
  • Présence de symptômes pouvant correspondre à une infection disséminée
• Le plus souvent négatives au début, se positivent tardivement (à 2-4 semaines)
  • **Seront demandées par l’équipe des maladies infectieuses
• En présence de fièvre, rechercher une co-infection
  • Ajouter une FSC, ALT pour rechercher une neutropénie, thrombocytopénie, enzymite hépatique (anaplasmose)
  • Frottis sur requête de parasitologie pour recherche anaplasmose/babesiose: Formulaire parasitologie
  • PCR anaplasmose/babesiose/borrelia myamotoi: Formulaire parasitologie
• Voir également INESSS Maladie de Lyme- Outil d’aide au Dx (p10)

• Si signe méningé à l’examen
  • Une consultation en maladies infectieuses est également suggérée
• **La paralysie faciale isolée sans signe méningé n’est pas une indication de ponction lombaire. En cas de doute, discuter avec l’équipe de maladies infectieuses

RETRAIT DE LA TIQUE

Si la tique est encore présente lors de la consultation:

• Retrait à l’aide de pince le plus près possible de la peau
• Éviter de presser l’abdomen
• Voir procédure complète: Santé Gouvernement du Québec : Retrait d’une tique
• Envoyer pour analyse (cf investigations)
  

PROPHYLAXIE 

La prophylaxie réduirait le risque de transmission de maladie de Lyme de 1-3% à 0.4%.

En l’absence de signes/symptômes de Lyme (sinon, voir traitement), administrer la prophylaxie  post exposition (PPE) de doxycycline seulement si:

• La tique est restée accrochée à la peau pendant 24 heures ou plus.
• Le délai entre le retrait d’une tique et le début de la PPE ne dépasse pas 72 heures
• Il n’y a pas de contre-indication à la doxycycline tels allergie, grossesse, maladie hépatique
• La personne a été piquée dans l’une des zones géographiques identifiées Voir INSPQ : cartographie Lyme si exposition au Québec ou Public Health Ontario : Carte Lyme  si exposition en Ontario ou  Gouvernement du Canada-Maladie de Lyme: Surveillance si ailleurs au Canada ou CDC : Lyme maps si exposition aux États-Unis
• Voir aussi INESSS Maladie de Lyme- Indication PPE

Doxycycline : dose unique

• • ≥ 12 ans:  200 mg PO
  • 8 à 11 ans:  si poids < 45 kg : 4.4 mg/kg PO (max 200 mg) et si poids ≥ 45 kg : 200 mg PO
  • < 8 ans: voir les doses pour 8 à 11 ans, Consentement éclairé suggéré voir INESSS Maladie de Lyme – Consentement. Une dose unique n’entrainerait pas d’effets dentaires voir INESSS Maladie de Lyme- Indication PPE

TRAITEMENT

• Si érythème migrant avec présence claire d’exposition à une tique d’une région endémique: traitement d’emblée selon tableau ci bas
  • Voir aussi Gouvernement du Canada- Santé publique : maladie de Lyme
  • Voir aussi INESSS Maladie de Lyme -Médicament

• Pour traitement de maladie de Lyme avec symptômes systémiques, stade précoce disséminé ou tardif persistant: consulter un spécialiste en maladie infectieuse et voir INESSS Maladie de Lyme -Médicament

Dépliant destiné aux parents: La Maladie de Lyme CHU HSJ MINF et URG_aout2017

Voir aussi INESSS Maladie de Lyme Feuille de suivi

Le service de maladies infectieuses pourra, dans les jours suivants, rencontrer tout patient ayant eu une piqûre de tique dans le but d’informer, rassurer et évaluer le patient avec sa famille, si jugé nécessaire. Si une tique est acheminée au laboratoire, le service de maladies infectieuses pourra en faire le suivi à condition que le patient soit vu en consultation.

Coordonnées de la clinique: Denis Blais, infirmier en maladies infectieuses   Tél: 514-345-4931 # 3937     Fax: 514-345-4908

Le transfert d’un patient en centre tertiaire pour une piqûre de tique n’est pas nécessaire. Par contre, il sera toujours possible d’évaluer et de faire le suivi si un patient nous est référé.

C Renaud (Microbiologie), EDTrottier (urgence), D Blais (Maladies infectieuses), H Roy (Pharmacie), C Buteau (Maladies Infectieuses), M Lebel (Maladies Infectieuses)

Mars 2018, révisé CM et EDT Juin 2019, Août 2020, Juillet 2022