Hyperkaliémie (hyperK) :

• Nouveau-né (≤1 mois): Potassium (K⁺) > 6 mmol/L (N = 3.7-5.9 mmol/L)
• Enfant > 1 mois : K⁺ > 5.5 mmol/L (N = 3.5-5.3 mmol/L)
• Hyperkaliémie sévère: K⁺ > 7 mmol/L

L’hyperK peut causer de l’arythmie et être fatale. Il s’agit d’une urgence médicale.

• Artéfact dû à l’hémolyse lors du prélèvement (pseudohyperkaliémie)
• Diminution de l’excrétion du K⁺
  • Insuffisance rénale (aigüe ou chronique)
  • Hyperplasie congénitale des surrénales, insuffisance surrénalienne
  • Pseudohypoaldostéronisme (ex. : uropathie obstructive, reflux VU, infection urinaire)
• Mouvement transcellulaire du K⁺ (compartiment intracellulaire vers compartiment extracellulaire)
  • Acidose métabolique (ex.: acidocétose diabétique, acidose lactique, hypoperfusion/choc)
  • Hémolyse
  • Syndrome de lyse tumorale
  • Rhabdomyolyse (ex. :« crush injury », convulsion, infection)
  • Brûlures extensives, trauma extensif
  • Paralysie périodique hyperkaliémique
  • Exercice musculaire intense
• Surcharge exogène en K⁺
  • Apport iatrogène de K⁺ (soluté, alimentation parentérale)
  • Ingestion accrue (jamais seule)
  • Transfusion massive
•  Médicamenteux

Médicaments pouvant entraîner une HyperK

Histoire et examen en fonction du diagnostic différentiel ci-haut

Selon le degré d’hyperK et la rapidité d’augmentation du K⁺:

• Asymptomatique
• Faiblesse musculaire, paresthésie, paralysie flasque ascendante
• Palpitations, syncope, arythmie, arrêt cardiaque (risque accru si augmentation rapide de K⁺)
• Nausée/vomissement, iléus

Confirmer hyperK par 2^ième prélèvement en macrométhode surtout si  peu probable et patient stable

• Cependant : si patient avec atteinte rénale,  symptomatique, anomalie à l’ECG et/ou risque d’augmentation rapide de K⁺ (ex. : syndrome de lyse tumorale, rhabdomyolyse): mettre sous moniteur cardiaque, débuter traitement et aviser néphrologie

ECG chercher trouble(s) de conduction

• Onde T pointue (tôt)
• Prolongation PR, onde P aplatie, élargissement QRS (risque d’arythmie)
• Absence onde P, onde Sine (fusion du QRS et onde T)
• Arythmie ventriculaire, asystolie

!: Un ECG normal n’exclut pas le risque d’arythmie.

 

Bilan de base  lors d’hyperK

• FSC
• Ionogramme, glycémie, calcium ionisé mesuré, magnésium, urée, créatinine
• Gaz sanguin, lactate
• CK

Et considérer:

• Analyse/ culture urine et électrolytes urinaires
• Acide urique, LDH
• Cortisol, aldostérone, rénine, tube en réserve (surtout si hyponatrémie, hypoglycémie et hypotension)

Algorithme de traitement de l’hyperK RÉELLE: 

Algorithme de Tx 10 fev 2020

 

TRAITEMENT DE L’HYPERKALIÉMIE RÉELLE

(selon contexte et JUGEMENT clinique)

MESURES GÉNÉRALES

• CESSER TOUT APPORT DE K⁺ (PO et IV)
• CESSER TOUT MÉDICAMENT affectant l’homéostasie du K⁺ (voir Tableau 1)
• Traiter la cause sous-jacente (ex.: choc, insuffisance rénale…)
• Mettre sous MONITEUR CARDIAQUE
  • Si arythmie : ABC et guide PALS- Voir FOPR RÉANIMATION

Urgent si une ou plusieurs des conditions sous-jacentes :

• K⁺ > 7 mmol/L
• Patient instable
• Risque d’augmentation rapide du K⁺ (ex. : syndrome de lyse tumorale, rhabdomyolyse)
• Symptomatique
• Changement significatif à l’ECG (QRS élargi, perte onde P, arythmie ventriculaire)
• Insuffisance rénale

1-STABILISATION DU MYOCARDE (pas d’effet sur K⁺)

INSTABLE: Arythmie ventriculaire

• Calcium gluconate 10% (100 mg/mL) SANS DILUTION
  • 0.6 mL/kg (60 mg/kg) IV (max  30mL (3g)) sur 5-10 min 

Stable

• Diluer: Prélever 10 mL de calcium gluconate 10% (100 mg/mL) et diluer avec 10 mL de NaCl 0.9% pour un volume total de 20 mL et une concentration finale de 50 mg/mL
  • 1.2 mL/kg (60 mg/kg) de la solution diluée à 50mg/mL IV sur 15-30 min ou plus (max  60 mL (3g))

Début d’action: immédiat (1-3 min), devrait normaliser l’ECG. Si non efficace, peut être répété après 5 min à 1-2 reprises, Durée: ~30-60 min

 

 2-TRANSFERT K⁺ VERS LE COMPARTIMENT INTRACELLULAIRE

• Dextrose (à donner en premier) :
  • < 5ans : D10%: 5 mL/kg IV
  • ≥ 5ans : D25%:  2 mL/kg IV (max 100 mL de D25%)
    • Diluer 1:1 D50% et NaCl 0.9% pour obtenir D25%

ET

• INSULINE DILUÉE en bolus : Diluer 10 unités d’insuline régulière dans 100 mL NaCl 0.9% (concentration finale de 0.1 U/mL)
  • Donner 1 mL/kg IV (0.1 U/kg) de la solution diluée  à 0.1 U/mL (ex. 20kg=20mL d’insuline diluée) (max 100mL (10 unités))
    • Considérer donner demie dose chez nouveau né de moins d’un mois (à compléter prn)

INSTABLE – Arythmie ventriculaire BOLUS dextrose/insuline en 1 min

STABLE  BOLUS dextrose/insuline en 30 min

Suivi par perfusion insuline/glucose d’entretien

PERFUSIONS D’ENTRETIEN

• Dextrose:
  • D10% NaCl 0.9% aux besoins d’entretien
• ET Insuline: Diluer 10 unités d’insuline régulière dans 100 mL NaCl 0.9% (concentration finale de 0.1 U/mL)
  • Administrer à 1 mL/kg/h (soit 0.1 U/kg/h ) (ex.: 20 kg=20 mL/h)(max 10 U/h ou 100mL/h) d’insuline diluée à 0.1 U/mL

Début d’action: 20 min, devrait diminuer K⁺ de 0.5-1.5mmol/L, Durée: 4-6h (pic 60 min)

 

Peut être considéré pour toute hyperK sauf si arythmie préexistante.  Combinaison à l’insuline/glucose plus efficace que chaque thérapie seule.

• Salbutamol (ventolin®):
  • Inhalation (100 mcg/inh) : 100 mcg/3 kg/dose q 20 min prn (min 2 inh/dose ; max 10 inh/dose) 
    

Début d’action: 30 min, devrait diminuer K⁺ de 0.5-1.5mmol/L, Durée: 2 h

 

Considérer si acidose métabolique. Moins efficace que insuline/glucose et agoniste ß2-adrénergique. Ne devrait pas être le seul traitement de hyperK même chez l’enfant acidotique

INSTABLE : Arythmie ventriculaire

• ≤ 6 mois : Bicarbonate de Na⁺ 4.2%  (0.5 mmol/mL) : 2 mL/kg (1 mmol/kg) sur 5 min
• > 6 mois : Bicarbonate de Na⁺ 8.4% (1 mmol/mL) : 1 mL/kg (1 mmol/kg, max : 50mmol ou 50 mL)  sur 5 min

STABLE  

• Diluer: Prélever 12.5 mL de bicarbonate de Na⁺ 8.4% (1 mmol/mL) et diluer avec 37.5 mL de D5% pour un volume total de 50 mL et une concentration finale de 0.25 mmol/mL
• Bicarbonate de Na⁺ (0.25mmol/mL): 4 mL/kg IV (1mmol/kg, max: 50 mmol ou 200 mL) sur 30 min

Début d’action: 30-60 min, devrait réduire K⁺ de 0.5 mmol/L, Durée: 2-3 h

 

3-AUGMENTER L’EXCRÉTION DU K⁺

À discuter avec néphrologie. Considérer de façon urgente si patient instable; considérer rapidement si insuffisance rénale, patient symptomatique, ECG anormal, risque d’augmentation rapide du K+ ou hyperK sévère. L’hémodialyse intermittente est la méthode d’épuration extra-rénale la plus efficace pour éliminer le K⁺.

 

Effet minimal. À tenter si volémie et fonction rénale adéquates ou atteinte rénale/chronique non  oligurique.

• Lasix 1 mg/kg (max : 40 mg)  en IV sur 5 minutes

 

Effet minimal, plusieurs doses nécessaires, agent de traitement au long cours. À tenter si pas de contre-indications.

• Kayexalate (poudre, dilué chaque g avec 2-3 mL eau stérile) 0.5-1 g/kg/dose q 6h PO (max 15g PO) ou IR (max 30g IR)

Début d’action: 1-2h IR, 4-6h PO, devrait réduire K⁺ sérique de 0.5-1 mmol/L, Durée: variable

 

4-CONSIDÉRATIONS SPÉCIFIQUES

Si ECG normal: débuter par hydratation et administration d’hydrocortisone à fortes doses seulement pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne aiguë avec hyperkaliémie. La majorité de ces hyperkaliémies se résoudront en donnant l’hydrocortisone.

• Hydrocortisone 100mg/m²/dose IV direct (puis 100 mg/m²/j IV  en 4 doses) et D10%NS
  • Calcul surface corporelle en m²: SC = (4 x Poids + 7) / (Poids + 90)
  • Donc un enfant de 1 an, 10kg: SC= (4x 10 + 7) / (10+90)= 0.47

• Anticorps à la digoxine (DigiFAB® ) –FOPR 0869 

Consultations d’emblée en néphrologie et aux soins intensifs pédiatriques.

 

E D.Trottier (Urgence), F Gauvin (USIP, urgence), V Phan (néphrologie), C Marquis (pharmacie), G Benoit (néphrologie), C Litalien (USIP, pédiatrie) 

En ligne : Mai 2015, révisé Février 2020