Un phimosis est un prépuce trop serré qui empêche de décalotter complètement et facilement le gland du pénis.

Il existe deux types de phimosis: le phimosis physiologique et le phimosis pathologique (cicatriciel).

• La plupart des bébés naissent avec un phimosis dit physiologique.
  • Cela ne nécessite pas de rétraction forcée ou de traitement.
  • Cette proportion diminue spontanément avec l’âge.

• Le phimosis pathologique est causé par des traumatismes répétés au prépuce qui résultent en cicatrices (ex. balanites à répétition, rétraction forcée d’un phimosis physiologique).

L’enfant est-il symptomatique (balanoposthites ou infections urinaires à répétition)?

Évaluer s’il y a risque de micro-traumatismes répétés

• Comment le pénis est-il nettoyé?
  • Une hygiène appropriée du prépuce peut réduire le risque de phimosis serré.
  • Une rétraction douce du prépuce lors des mictions (sans forcer) peut aider à prévenir les infections en réduisant l’accumulation d’urine dans le prépuce.
• Est-ce qu’une rétraction du prépuce est effectuée lors des bains?
  • Un phimosis physiologique peut persister jusqu’à l’âge de 8-10 ans.
  • Il est contre-indiqué de forcer la rétraction du prépuce.
• Est-ce que l’enfant a déjà fait des balanoposthites? des paraphimosis?
  • Ceci peut entraîner de la cicatrisation et un phimosis pathologique.

À l’examen, une rétraction du prépuce permet d’identifier la présence d’un phimosis. Des adhérences prépuciennes (bénignes) peuvent être notées. Une attention particulière est portée à l’identification de tissu cicatriciel signifiant un phimosis pathologique.

Aucune investigation n’est nécessaire.

Phimosis et prise en charge non chirurgicale

Différents types de circoncision peuvent être réalisés :

• la circoncision néonatale sous anesthésie locale
• la circoncision infantile sous anesthésie générale

• Au CHU Sainte Justine, les circoncisions pour raisons de santé sont offertes  https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/Circoncision

Voir guide destiné aux parents du SickKids Hospital:

• About Kids Health: Phimosis (Français) et Phimosis (Anglais)

Voir conseils de départ après une circoncision sur le site du CHU Sainte-Justine: 

• https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/Circoncision
  • Dépliant Après une chirurgie français

Quand référer un patient en chirurgie :

• Phimosis pathologique (cicatriciel)
• Phimosis physiologique serré chez enfant ≥8-10 ans ou symptomatique (prépuce « ballonne » lors de la miction, infections urinaires ou balanoposthites à répétition) avec échec de traitement médical (triamcinolone)
• Paraphimosis (post réduction)
• Complication post-circoncision : infection, saignement, anneau toujours en place 10 jours après l’intervention

Le CHU Sainte-Justine offre exclusivement des soins de circoncision pour des raisons médicales. Les parents souhaitant obtenir une circoncision de convenance à leur enfant pour des raisons non médicales doivent se tourner vers des centres de santé qui offre ce service. Voir communiqué novembre 2023: Lettre réseau – circoncision – CHUSJ OFFICIELLE Nov 2023

En ligne janvier 2021, révision novembre 2023

S Mousseau (urgence), E DTrottier (urgence), M Beaudin (chirurgie)