PROTOCOLES

FOPR

Document interne, intranet HSJ: FOPR OMAR



Voir aussi


Généralités

Voir aussi Outils de références: Otite moyenne aiguë- Recommandations de traitement ainsi que Antibiotiques- Guides cliniques en antibiothérapie (INESSS)

L’ Otite Moyenne Aiguë (OMA) est un des problèmes pédiatriques les plus fréquents et survient généralement dans un contexte d’infection des voies respiratoires supérieures (IVRS). La majorité des OMA guérissent spontanément mais la majorité des complications sont secondaires aux pneumocoques et surviennent chez les enfants de moins de 2 ans.

15-25% des OMA sont dues à des virus alors que les pathogènes bactériens les plus courants sont S. pneumoniae, H. influenzae non typable et M. Catarrhalis; moins fréquemment on retrouve S. pyogenes et S. Aureus. Une perforation aiguë et un écoulement purulent sont fortement indicatrice d’une OMA bactérienne.

Les facteurs de risque connus sont :

  • Intrinsèques :
    • Jeune âge (IVRS fréquentes et trompes d’Eustache plus courtes et horizontales),
    • Sexe masculin,
    • Origine amérindienne/inuit,
    • Anomalies cranio-faciales, trisomie 21,
    • Déficit immunitaire
  • Extrinsèques : 
    • Tabagisme,
    • Milieu socio-économique défavorisé,
    • Garderie,
    • Préparation de lait commerciale pour nourrissons,
    • Biberon en position couchée,
    • Suce

 

Les moyens préventifs reconnus sont :

  • Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois,
  • Hygiène nasale ≥ 2x/jr :
    • solution saline maison : 3 tasse d’eau bouillie refroidis, 1 c. à thé de sel et ¼ de c. à thé de bicarbonate de soude
    • 5-10 mL 3-4 fois/jour dans chaque narine
  • Vaccination

 

ÉVALUATION

Examen physique ciblé

Voir aussi les Images Otites de l'INESSS

Otitis_Media

 

3 critères au diagnostic clinique de l'OMA :

  • Début récent des symptômes   ET 
  • Épanchement muco-purulent :
    • Bombement de la membrane tympanique (MT) ou
    • MT opaque et colorée ou
    • Otorrhée non due à une otite externe ou
    • Mobilité diminuée ou absente de la MT   ET
  • Inflammation de l’oreille moyenne :
    • Otalgie  OU
    • MT érythémateuse 

Image from BruceBlauss https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Otitis_Media.png

PRISE EN CHARGE

Traitement

Voir aussi les Guides cliniques en Antibiothérapie de l'INESSS : Otite chez l'enfant 

Soulagement de la douleur et de la fièvre

Avec des analgésiques et antipyrétiques :

-      Acétaminophène 15 mg/kg/dose PO q 4-6h PRN (max 1 g/dose, max 5 doses/jour ou 4 g/24h)

-      Ibuprofène 10 mg/kg/dose q 6-8h PO PRN (max 400 mg/dose)

 -     Si OMA non perforée et persistance de la douleur malgré analgésiques simples PO

 

Hygiène nasale: Voir Vidéo Hygiène nasale enseignement

 

Observation

Possible si :

  • Enfant > 6 mois ET
  • Symptômes non sévères :
    • Symptômes < 48h,
    • T°<39°C,
    • Légèrement malade (vigilance préservée, réactif à l’environnement, absence de frissons, réponse aux antipyrétiques, légère otalgie, capacité de dormir) ET
  • Absence d’immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, trisomie 21 ou anomalies cranio-faciales ET
  • Suivi médical organisé dans 48h ou conseils de retour ou prescription à débuter remise aux parents.

  

Traitement antibiotique PO

Indications :

  • Enfant < 3 mois, sans fièvre ni atteinte de l’état général ET dont le diagnostic d’OMA est confirmé par un ORL
  • Enfant de 3 à 6 mois
  • Enfant > 6 mois et symptômes sévères :
    • Otalgie modérée à grave > 48h OU
    • T°>39°C OU
    • Présence d’une perforation tympanique

 tx oma finale

Voir aussi Recommandations sur le Traitement de l'Otite Moyenne Aiguë Réfractaire élaborées par le Service de Pédiatrie générale et le Service d'ORL du Chu Ste-Justine Otite Moyenne Aiguë Réfractaire.pdf ( 103.35 Ko ) Janvier 2009

 

Traitement topique

Ajouter traitement antibiotique topique

  • Si il y a présence d’otorrhée purulente
    • Ciprofloxacine 0,3% + dexaméthasone 0,1% (Ciprodex MD) 4 gouttes BID au niveau du conduit auditif externe atteint pour une durée de 7 jours

 

Traitement antibiotique topique seulement

  • Si OMA légère chez patient avec myringotomie et tubes en place
    • Ciprofloxacine 0,3% + dexaméthasone 0,1% (Ciprodex MD) 4 gouttes BID au niveau du conduit auditif externe atteint et ce, jusqu’à 48h sans écoulement.
    • Consulter si l’écoulement persiste > 7 jours ou si T°>39°C
      • Si écoulement plus de 7 jours: consultation en ORL

 

Conseils de départ

Quand référer

Référer vers un service d’urgence si:

  • Enfant < 3 mois avec T° > 38°C rectale ou atteinte de l’atteinte général,
  • Suspicion de méningite, mastoïdite, thrombose du sinus latéral, abcès cérébral, labyrinthite ou paralysie faciale (ou 6e nerf),
  • Toxicité ou atteinte ÉG, 
  • OMA réfractaire aux antibiotiques de 2e ligne (Clavulin ou Ceftriaxone).

 

Référer en ORL si :

  • En aigüe
    • Enfant < 3 mois avec suspicion d’OMA OU
  • Au suivi
    • > 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou > 6 épisodes/an, OU
    • Perforation tympanique persistant > 6 semaines

 

Transfert vers un centre tertiaire

Préparation d’un transfert vers un centre tertiaire.

Numéro de téléphone : 514-345-4919 central téléphonique CCAR

 

G Tourigny Ruel (Urgence), MC Quintal (ORL), H Roy (Pharmacie), M Lebel (MI)

En ligne Mars 2017