La sinusite consiste en une inflammation des muqueuses du nez et des sinus qui survient le plus souvent comme une complication d’une infection virale des voies respiratoires supérieures (IVRS). L’IVRS et les allergies, chez une population prédisposée, sont des facteurs de risque. La sinusite peut se présenter avec de la congestion nasale, de la rhinorrhée purulente, un écoulement nasal postérieur, de la fièvre et de la toux.  Voir aussi critères dx AAP: https://publications.aap.org/pediatrics/article/132/1/e262/31288/Clinical-Practice-Guideline-for-the-Diagnosis-and. Les enfants plus âgés peuvent remarquer des changements de goût et d’odorat ainsi que de la pression entre les yeux ou dans les joues.

La majorité des sinusites sont virales et les symptômes s’estompent au bout de 10 à 14 jours. La sinusite virale fait régulièrement partie des épisodes de rhume et ne nécessite pas de traitement particulier outre bien se moucher ou réaliser l’hygiène nasale.

La sinusite bactérienne aigue peut compliquer la sinusite virale lorsque l’œdème des voies de drainage des sinus permet une prolifération bactérienne dans ceux-ci. Environ 5-10% des rhinosinusite virales de l’enfant vont se compliquer d’une sinusite bactérienne (contre 2% chez les adultes). On retrouve alors une deuxième vague de symptômes après une amélioration initiale, souvent après 7-10 jours ou encore une absence d’amélioration après ce temps. Il faut aussi suspecter une sinusite bactérienne aigue si les symptômes sont d’emblée sévères et durent 3 jours, avec une fièvre élevée, une rhinorrhée purulente et beaucoup d’inconfort facial, de céphalée. La sinusite bactérienne requiert un traitement antibiotique ainsi que des soins locaux avec des irrigations nasales, des corticostéroïdes topiques et des décongestionnants. Il s’agit d’un diagnostic clinique qui ne requiert généralement pas d’imagerie.

Plusieurs complications peuvent découler des sinusites bactériennes et elles varient selon l’âge et le degré de développement des sinus qui deviennent matures vers l’adolescence.

Sinus paranasaux et développement

Microbiologie

Les bactéries pouvant causer une sinusite bactérienne correspondent aux bactéries présentent dans la flore respiratoire habituelle et inclus fréquemment:

• Le Streptococcus pneumoniae
• L’Haemophilus influenzae
• Le Moraxella catarrhalis
• Le Streptococcus pyogenes
• Le Staphylococcus aureus

L’âge influence fortement les probabilités de retrouver des anaérobes et du Streptococcus groupe anginosus . En effet, ces pathogènes sont inhabituels avant l’âge de 5 ans et deviennent assez fréquents dans les sinusites à partir de l’âge de 12 ans. Les Streptococcus anginosus sont retrouvés fréquemment dans les sinusites présentant des complications intracrâniennes comme des empyèmes sous duraux.

• Infection des voies respiratoires supérieures virale (IVRS)
• Rhinite allergique
• Hypertrophie adénoïdienne ou adénoïdite
• Infections dentaires (pouvant être la cause)
• Masses nasales (surtout si unilatéral)
  • Polypes
  • Dacryocèles
  • Atrésie choanale
  • Tumeurs
  • Méningoencéphalocèles
• Corps étranger nasal
• Fibrose kystique
• Immobilité ciliaire (Kartagener)
• Granulomatose avec polyangite (Wegener)

Complications

• Cellulite/abcès orbitaire
• Pott’s puffy tumor (ostéomyélite de l’os frontal)
• Abcès intracrânien
• Thrombose
• Méningite
• Abcès prémaxillaires

ATCD pertinents :

• Maladies congénitales pouvant affecter les voies respiratoires (Fibrose kystique, Kartagener)
• Déviation septale, hypertrophie des végétations adénoïdiennes, polypose nasale
• Infection dentaire ou geste dentaire récent
• Trauma facial
• Rhinite allergique
• Asthme
• Déficience immunitaire
• RGO (littérature incertaine)

Symptômes (surtout si plus de 10 jours, biphasique ou grave (par ex avec fièvre); en gras sont des sx diagnostiques, les autre sont des sx accompagnateurs) :

• Congestion nasale

  

• Rhinorrhée purulente
• Pression faciale
• Hyposmie
• Toux
• Fièvre
• Céphalée

Voir algorithme EB Medicine :

https://www.ebmedicine.net/topics/airway-respiratory/pediatric-emergency-medicine-sinusitis

Symptômes reliés aux complications :

• Céphalée particulièrement si lorsque couché ou réfractaire à l’analgésie
• Vomissement
• Symptômes visuels
• Symptômes neurologiques

Le diagnostic de la sinusite est clinique, l’enfant présentant typiquement :

Signes :

• État général : fièvre, diminution appétit, diminution de l’état général
• Rhinoscopie antérieure : rhinorrhée purulente, muqueuse inflammatoire, hypertrophie des cornets inférieurs
• Cavité orale : rhinorrhée postérieure, halitose, rechercher pathologies dentaires, respiration buccale
• Oreilles : otites mucoïdes fréquentes vu la congestion nasale
• Cou : adénopathies réactionnelles
• Visage: douleur percussion sinus

Signes reliés aux complications :

• Masse, œdème et/ou érythème localisé sur le visage (périorbitaire ou frontal)
• Altération état conscience
• Méningisme
• Signes neurologiques
• Changements visuels
• Limitation des mouvements oculaires
• Progression ou absence d’amélioration sous traitement adéquat

La radiographie des sinus n’est plus recommandée puisque la sinusite est un diagnostic clinique.

La culture des sécrétions nasales est inutile, car il n’y a pas de corrélation entre la flore nasale et l’agent étiologique d’une sinusite.

Pour ce qui est de la culture des sécrétions purulentes du sinus, par ponction ou drainage, celle-ci peut être envisagée en l’absence de réponse à un traitement médical jugé adéquat.

• Hygiène nasale douce, Sinus Rinse^md 120-240 mL (1/2- 1 bouteille) par narine TID à QID (voir document sur le sujet, section conseils de départ), minimum 2 semaines
• Corticoïdes topiques (Nasonex^md, Avamys^md)
  • Ex. Mométasone BID (voir document sur le sujet, section conseils de départ), minimum 2-4 semaines
    • < 12 ans : 1 vaporisation/narine 
    • ≥ 12 ans : 2 vaprisations/narine
• Traiter les causes de congestion nasale
  • Consultation en allergie PRN
  • Retirer les animaux, peluches, tapis, rideaux de la chambre à coucher
  • Traiter le RGO si présent
• Repos, éviter les voyages et l’avion si possible (idéalement jusqu’à un mois après le début du traitement)

• « Trilogie HSJ » (voir document sur le sujet, section conseils de départ Traitement topique de la sinusite HSJ 20210113 Mise à jour 20260115 FINAL)
  • Hygiène nasale douce, Sinus Rinse^md 120-240 mL (1/2- 1 bouteille) par narine TID à QID (voir document sur le sujet, section conseils de départ), minimum 2 semaines
  • Décongestionnant topique (Dristan^md ou Otrivin^md) (peu évidence)
    • Ex. Oxymétazoline BID x 3-5 jours
      • 2-5 ans: 2 vaporisations/narine
      • 6-12 ans: 3 vaporisations/narine
      • ≥ 13 ans : 4 vaporisations/narine
  • Corticoïdes topiques (Nasonex^md, Avamys^md)
    • Ex. Mométasone BID (voir document sur le sujet, section conseils de départ), minimum 4 semaines
      • < 12 ans : 1 vaporisation/narine 
      • ≥ 12 ans : 2 vaporisations/narine
• Antibiothérapie
  • 1^ère ligne : Amoxicilline 30 mg/kg/dose (max 1g/dose) po TID  x 10-14 jours
    • Si suspicion allergie pénicilline, non anaphylactique :
      • Considérer un challenge à l’amoxicilline si réaction peu sévère et patient stable
        • Voir FOPR 1812 pour contre-indications et prescriptions
        • Pour professionnels de la santé du Québec hors CHUSJ, utiliser le site de partage FOPRs du CHUSJ et voir challenge oral à l’amoxicilline
      • Ou encore céphalosporines de 2^e génération
        • Cefprozil 15 mg/kg/dose (max 500 mg/dose) po BID x 10-14 jours
    • Si allergie pénicilline confirmée ou antécédent de réaction anaphylactique suspectée
      • • Clarithromycine 7.5 mg/kg/dose (max 500 mg/dose) po BID x 10-14 jours
  • Si échec après 72h, 2e ligne : Clavulin 30 mg/kg/dose (max 1 g/dose) po TID  x 10-14 jours

• Consultation ORL/ophtalmologie/neurochirurgie/maladies infectieuses PRN
• Hospitalisation en pédiatrie
• Antibiotique IV :
  • Céphalosporine de 3e génération (céfotaxime ou ceftriaxone)
    • L’utilisation du clavulin IV peut être une option intéressante s’il n’y a pas d’atteinte du SNC (pénétration limitée de l’inhibiteur de béta-lactamase au niveau du LCR).
  • Couverture anaérobique (métronidazole) est nécessaire chez les adolescents après l’âge de 12 ans et se discute en fonction de la sévérité chez l’enfant entre 5-12 ans.
  • Il sera prudent d’ajouter la cloxacilline en cas d’infection sévère.
  • L’ajout de la vancomycine est indiquée si un SARM est suspecté ou un pneumocoque de sensibilité réduite (peu fréquent actuellement).
• Trilogie HSJ (hygiène nasale, corticoïdes topiques et oxymétazoline, voir ci-haut) VS pulmicort

Document aux parents pour la prise en charge topique de la sinusite :

• Traitement topique de la sinusite HSJ 20210113 Mise à jour 20260115 FINAL

Si congé, conseils de retour importants. Revenir si :

• Persistance de fièvre ou stagnation des sx >v72h après initiation du traitement
• Diminution de l’état général, somnolence
• Déshydratation
• Développement des symptômes suivants :
  • Rougeur et/ou œdème des paupières ou du front
  • Céphalées qui progressent
  • Changements visuels
  • Vomissements
  • Symptômes neurologiques focaux

Si sinusite compliquée ou chez un enfant immunosupprimé.

G Tourigny Ruel (urgence), M Bergeron (ORL), H Roy (pharmacie), EDT (urgence)

Mise en ligne janvier 2026