• Infection souvent insidieuse qui est acquise le plus souvent par voie hématogène.
• On parle d’ostéomyélite aiguë lorsque les symptômes évolus depuis <2 semaines
  • Subaiguë entre 2-4 semaines et chronique si plus de 4 semaines

• Prévalence : 2 à 13/ 100 000 enfants dans les pays développés
  • Souvent < 10 ans

• Facteurs de risque
  • Traumatisme récent
  • Infection systémique

Bactériologie

• Difficultés d’isolement bactériologique.
• Germe plus fréquent Staphylocoque aureus (S. aureus).
• Germes selon l’âge :

• Tableau sévère ou facteurs de risque de SARM (antécédent personnel ou familial de SARM, de furonculose ou d’abcès cutané): penser au S. aureus résistant à la méthicilline (SARM)
• Kingella kingae : bacille gram négatif, colonisation de l’oropharynx. Très fréquent entre 6 mois et 4 ans. Clinique fruste.

Voir aussi : Société Canadienne de Pédiatrie: infections osteoarticulaires aigues chez les enfants

Ddx large, considérer particulièrement:

• Arthrite  septique
• Trauma (entorse, fracture)
• Cellulite simple sans atteinte osseuse sous-jacente, myosite
• Néoplasique : Tumeur (Ewing, métastase), leucémie aiguë
• Crise vaso-oclusive

Voir aussi : Boiterie aiguë isolée

Se présente généralement avec :

• Douleur: 80%
• Fièvre: 60%, elle est souvent absente au début
• Boiterie: 50%, une douleur osseuse persistante, malgré l’absence de fièvre, doit évoquer la possibilité d’une ostéomyélite

• Signes locaux (rougeur, chaleur, douleur vague) : 70%
• Boiterie : 50%
• Limitation articulaire : 50%, mais mobilisation possible

Tous les os peuvent être touchés. Les localisations préférentielles sont rapportées ci-dessous.

Algorithme investigation suspition ostéomyélite au CHUSJ: Algorithme ostéomyélite CLEAN 20231214

Bilan biologique

• FSC (hyperleucocytose 36%), CRP (↑ 80%), (auparavant utilisation de la VS ↑ 90%)
• Hémocultures x 1, 2 si possible
  • 1 mois-2 ans : 2-3 mL
  • ≥ 2ans : 4 mL

 

Bilan radiologique

• Radiographie
  • Normale les 10 premiers jours
  • Permet d’éliminer un diagnostic différentiel (tumeur, fracture)
• Échographie du site suspect d’ostéomyélite, lorsque localisé
  • Permet d’éliminer arthrite septique si proche d’une articulation
    • Attention si < 2 ans  (37 % des enfants < 2 ans, 17 % de ceux >  10 ans)
  • Peut mettre en évidence des signes d’ostéomyélite localement (inflammation, décollement périosté, abcès)
    • Surtout fait dans centre spécialisé en pédiatrie
• IRM dans les 24-48h si suspicion élevé, lorsque localisé
  • gold standard
  • Indiqué si suspicion d’ostéomyélite localisée à un membre
    • Requiert parfois une sédation chez les jeunes enfants
• Scintigraphie dans les 24-48h si suspicion élevée, privilégié si localisation incertaine
  • Technétium (osseuse)
    • Bonne sensibilité (90-95%) et spécificité (90%)
    • Rapidement positive après début des Sx (24-48h)
    • Modalité idéale lorsque le site atteint n’est pas évident cliniquement
    • Permet évaluation pancorporelle et tomographique (SPECT/CT)
    • Stratégie d’imagerie ‘‘cost-effective’’ lorsque radiographie normale
    • Modalité nous permettant le plus souvent de confirmer le diagnostic
  • Gallium-67 (traceur infectieux/inflammatoire)
    • Améliore spécificité lorsque trouvailles à la scintigraphie osseuse sont douteuses/atypiques
    • Améliore sensibilité dans certains cas particuliers (patient < 1 an, abcès sous-périosté, spondylodiscite)
  • F18-FDG
    • Alternative à l’ IRM et à la combinaison scinti osseuse /Gallium pour les ostéomyélites et spondylodiscites vertébrales, capacité pancorporelle (Durée < 2 heures, nécessite jeûne)

 

Ponction biopsie osseuse

• À discuter avec orthopédistes avant de débuter l’antibiothérapie si abcès à l’échographie
• Souvent faite de façon secondaire si mauvaise évolution ou gros abcès

Antibiothérapie IV empirique

• Céfazoline IV : 50 mg/kg/dose (max 2g/dose) IV q 8h
• Couvre S. aureus sensible à la méthicilline, Kingella kingae, Strepto gr A

• Ajouter Vancomycine IV: 15mg/kg/dose (max 1g/dose) IV q6h
•   !   Attention Kingella kingae est résistant à la vancomycine

Cas spéciaux : ≤ 3 mois

• Discuter avec l’infectiologue
• Ajouter Céfotaxime IV: 50 mg/kg/dose IV q 6h
  • Couvre les bacilles gram négatif

Si non vacciné, voir aussi : Société Canadienne de Pédiatrie: infections osteoarticulaires aigues chez les enfants

Chirurgie

• Rarement nécessaire si ostéomyélite isolée.
• À considérer si abcès pelvien > 2 cm, sepsis, important abcès sous périosté, séquestre osseux, non réponse aux antibiotiques.

• Référer l’enfant dans un milieu hospitalier pour investigation et prise en charge pour toute suspicion clinique d’ostéomyélite.
• Référer l’enfant en urgence si AEG, fièvre élevée, doute sur arthrite septique.
  • Dans ce cas GARDER L’ENFANT À JEÛN.

O Weill (urgence), J Gravel (urgence), J Autmizguine (maladies infectieuses), S Parent (orthopédie), C Hervouet-Zeiber (pédiatrie), Marc-André Levasseur (médecine nucléaire), Sophie Turpin (médecine nucléaire),  ED Trottier (urgence)

En ligne Septembre 2016

Révisé Décembre 2023 avec algorithme prise en charge CHUSJ  PAR : O Weill, J Autmizguine, S Parent, C Hervouet Zeiber, S Turpin, MC Miron, C Lapierre, J Paquette, C Lefebvre, B Parisien, C Crochetière, E Villeneuve, ED Trottier