Formulaires de prescription provinciaux du MSSS pour l’administration des immunoglobulines. Six formulaires qui concernent les IgIV pour les différentes spécialités :

• AH-215: Demande pour IgIV  ou IgSC en DERMATOLOGIE, EN INFECTIOLOGIE ET AUTRES 
  • Ex. Myocardite virale, choc toxic, fasciite nécrosante
• AH-240 : Demande pour IgIV ou IgSC en NEUROLOGIE
  • Ex. Guillain Barré
• AH-211: Demande pour IgIV  ou IgSC en HÉMATOLOGIE
  • Ex. PTI
• AH-213: Demande pour IgIV  ou IgSC en RHUMATOLOGIE
  • Ex. Kawasaki
• AH-212: Demande pour IgIV  en IMMUNOLOGIE
  • Ex. Déficit immunitaire
• AH-214: Demande pour IgIV  ou IgSC en TRANSPLANTATION D’ORGANES SOLIDES

• OU voir https://www.quebec.ca/ dans Publications – Formulaires du réseau

Ils sont aussi déposés dans la section « Immunoglobulines (Ig) non spécifiques » de l’onglet médecine transfusionnelle de l’intranet du CHU Sainte-Justine (non disponible hors CHUSJ) :

• https://intranet.chusj.org/fr/Nos-equipes/soins-et-services-transversaux/Medecine-transfusionnelle

• Rappel aux prescripteurs CHUSJ Procédure IVIG

Voir aussi document de l’INESSS pour l’utilisation d’immunoglobulines:

• INESSS usage optimal immunoglobulines IV et SC

En ligne Avril 2019, ajout sept 2025 et janv 2026 après révision MP Pelletier CSI Md transfusionnelle