Le BRUE, un bref incident résolu inexpliqué («Brief Resolved Unexplained Event »), anciennement appelé malaise grave du nourrisson (ALTE : Apparent Life Threatening Event), est défini par un épisode bref (moins de 1 min) faisant peur au témoin, combinant les éléments suivants :

• une apnée significative (ou respiration diminuée) ou un étouffement et/ou
• un changement de coloration (cyanose, pâleur) et/ou
• un changement marqué de tonus (hypotonie le plus souvent) et/ou
• un changement de l’état de conscience

et étant complètement résolu lors de l’évaluation.

L’âge moyen est de 2 mois. Il s’agit d’un événement qui demeure inexpliqué suite au questionnaire médical et à l’examen physique.

Le BRUE est un mode de présentation non spécifique de multiples entités :

Selon une étude sur les patients ayant présenté un BRUE, moins de 5% avait un dx «sérieux » au final (incluant convulsions, spasmes infantiles, anomalies des voies respiratoires nécessitant une chirurgie, maltraitance). Des patients hospitalisés, un peu moins de 20% ont eu une récidive pendant leur hospitalisation et 10% ont reconsulté par la suite. De ceux congédiés, 3% ont récidivé à l’urgence et 7% ont reconsulté.

• La précision du questionnaire est primordiale :
  • Pour valider qu’il s’agit d’un épisode de BRUE (voir définition)
  • Pour tenter d’élucider la cause de l’épisode (voir tableau diagnostic différentiel)
•  Apprécier la sévérité de l’épisode
  • Durée
  • Manœuvres par les parents incluant manœuvres de réanimation
  • Évaluation par premiers répondants
• Déterminer s’il s’agit d’un événement récurrent
• Documenter l’état d’éveil, la position et la relation avec l’alimentation lors de l’épisode
• Antécédents personnels, incluant âge gestationnel et chronologique
• Antécédents familiaux en lien avec diagnostic différentiel (ex. décès inexpliqués dans la fratrie)
• Médicaments/drogues ayant pu être consommés par la mère qui allaite

Examen physique complet incluant recherche de signes de maltraitance.

• Si aucun critère de sévérité
  • Aucune investigation, +- observation 1-4h, +- ECG
• Investigation ciblée si cause infectieuse respiratoire soupçonnée :
  • RSV, PCR coqueluche, PCR chlamydia
• Si critères de sévérité, événement significatif, SANS CAUSE PRÉCISE :
  • FSC, électrolyte, créatinine, Ca++, Mg++, glycémie, AST/ALT
  • Gaz capillaire, ammoniac, lactate
  • Recherche toxicologique sang et urine
  • RX poumon
  • Analyse urine
  • ECG
• Autres investigations à considérer :
  • Bilan septique complet
  • Fundoscopie par ophtalmologiste +/- bilan de maltraitance
  • Imagerie cérébrale
  • EEG
  • Bilan métabolique plus exhaustif: consultation en génétique si tableau inquiétant, CAA/CAO (chromatographie des acides aminés dans le sang, chromatographie des acides organiques urinaires), acylcarnitines plasmatiques
  • Monitoring cardio-respiratoire, polysomnogramme

Une observation de courte durée avec un monitoring cardiorespiratoire incluant saturométrie en milieu hospitalier peut être indiquée.

En tenant compte du niveau d’anxiété parentale et du milieu social.

Suivi ou relance téléphonique à 3-4 jours au besoin. Revoir si récidive.

Expliquer aux parents l’absence d’association entre le BRUE et la mort subite.

Transférer vers un centre hospitalier avec soins intensifs pédiatriques si épisodes sévères ou examen physique anormal.

C Gagnon (pédiatrie HMR), J Turgeon (pédiatrie HSJ), ED Trottier (urgence HSJ)

En ligne mai 2015, révision octobre 2021, révision décembre 2023