Laryngite

Généralités

 Urgence!

La prise en charge de la laryngite en une page… 

 

La laryngite (croup, faux croup, laryngotrachéobronchite) est une infection virale fréquente en pédiatrie. Elle se manifeste par une toux aboyante (toux de phoque) et un stridor (bruit musical à prédominance inspiratoire). On caractérise la laryngite en 4 grandes catégories.

Laryngite légère (majorité des cas)
  • Histoire compatible (toux aboyante, voix rauque, réveil la nuit) mais sans stridor objectivé ou stridor lors des pleurs
  • Absence de stridor au repos.
Laryngite Légère à Modérée
  • Caractérisée par un stridor aux repos intermittent
Laryngite Modérée à Sévère
  • Caractérisée par un stridor aux repos avec tirage, sans détresse respiratoire significative (pas de fatigue) et une saturation normale
Laryngite Sévère (rare)
  • Stridor au repos avec tirage important, agitation ou léthargie, détresse respiratoire et désaturation

ÉVALUATION

Diagnostic différentiel

La diagnostic différentiel du stridor aigu inclus:

  • Bronchospasme (ATCD Asthme, dyspnée de type expiratoire; wheezing ou sibilances)
  • Corps étranger (dyspnée subite, histoire de corps étranger, asymétrie à l’auscultation)
  • Laryngomalacie (stridor aigu sur chronique)

Histoire

Les éléments à rechercher sont le prodrome viral et l’absence d’histoire de corps étranger. On cherche à caractériser la toux (de type aboyante et sèche). Classiquement, les parents sont réveillés la nuit par un stridor.

Examen physique ciblé

Objectiver le stridor.

  • Évaluer si présent simplement lorsque agité/pleurs ou stridor présent au repos.

L’auscultation pulmonaire est caractérisé par des bruits de transmission des voies aériennes supérieures.

Investigations

  • Dans la majorité des cas, aucune investigation est nécessaire.
  • Dans les cas atypiques, une radiographie des tissus mou du cou permet de mettre en évidence une perte de l’épaulement de la région laryngée.
  • Une radiographie pulmonaire (de type inspi et expi) est indiquée si il y a une forte suspicion de corps étranger.
  • Le gaz sanguin (astrup) pourrait être indiqué en cas de laryngite sévère/dx non clair. Celui ci peut être faussement réassurant puisqu’il s’agit d’une obstruction des voies aériennes hautes

PRISE EN CHARGE

Traitement

TOUTE laryngite

 

Laryngite modéré-sévère et sévère
  • On ajoute de l’épinéphrine en nébulisation pour les catégories plus sévères (modérée-sévère et sévère)
  • Épinéphrine racémique 1mg/mL:  5 mL en nébulisation (Si < 5 kg Épinéphrine racémique 1 :1000 2.5 mL nébulisation)
    • Observation de 3 heures post
    • Répéter Épinéphrine en nébulisation au besoin
    • Après 3 doses considérer hospitalisation

 

Laryngite sévère/non réponse

En cas de laryngite sévère, considérer:

  • Corticostéroïdes IV
  • Transfert vers unité soins intensifs pédiatriques
  • Héliox peut être envisagé si besoin en oxygène faible et détresse respiratoire importante
  • Intubation endotrachéale selon l’évolution (rare). Utiliser alors un tube endotrachéale 0.5 mm plus petit et considérer diagnostic différentiel de trachéite bactérienne.

 

Observation
  • La période d’observation dépend de la sévérité des symptômes
  • Les patients avec laryngite légère peuvent être congédiés sans observation
  • Les patients ayant reçu de l’épinéphrine doivent être observés 3h
  • Ceux ayant nécessité 3 dose d’épinéphrine sont hospitalisés

Conseils de départ

Dépliant laryngite du CHU Sainte Justine à remettre aux parents: https://www.chusj.org/soins-services/L/Laryngite.
Expliquer que la dexaméthasone diminue les symptômes mais ne guérit pas la maladie.
Conseil de retour si stridor au repos persiste malgré l’air frais extérieur.
Évolution naturelle sur 5 à 7 jours.

Quand référer

Hospitaliser ou référer les patients avec laryngites sévères ou qui ne s’améliorent pas après observation (persistance du stridor de repos).

Transfert vers un centre tertiaire

Transférer les patients après stabilisation. Garder en position confortable. Garder à jeun.

Discuter pré transfert avec urgence et soins intensifs:

Numéro téléphone centrale téléphonique CCAR: 514-345-4992

 

M Roy (urgence)

En ligne juin 2015