PROTOCOLES

Généralités

Traitement de base 1

ABC

1. 02 à 100% initialement

2. Hyperventilationaumasquesialtérationdel'étatdeconscienceenattendant l'intubation par l'anesthésiste si glasgow < 7-8.

3. Viser une PaCO2 aux environs de 35mm de Hget une PaO2 aux environs de 90 mm de Hg.

4. Maintenir le PEEP < 5 si possible.

5. Maintenir la TA normale: si la TA est basse, il ne faut pas hésiter à la normaliser avec des bolus liquidiens et/ou des amines.

6. Eviter l'hypervolémie: soluté aux besoin d’entretien.

Traitement de base 2

D

7. Tête en position neutre et surélevé de 15 à 30°

8. Contrôle de la température avec acétaminophène

9. Contrôle de l'agitation: sédation au besoin avec midazolam 0,1 mg/kg IV.

10. Considérer curarisation avec pancuronium 0,1 à 0,15 mg/kg IV (surtout si beaucoup de manoeuvre, eg: scan, transport, etc...).

11. Contrôle de la douleur: anesthésie locale si techniques douloureuses, analgésie au besoin avec bolus de fentanyl IV 1 à 2 microgram/kg puis perfusion 1 à 3 microgramme/kg/h.

12. Contrôle des convulsions: ativan 0,1 mg/kg IV puis phénytoine 20 mg/kg IV (voir protocole status epilepticus).

13. Considérer phénytoine 20 mg/kg IV en prophylaxie si trauma cranien sévère, particulièrement si curarisé.

14. Considérer Décadron 0,5 à 1 mg/kg IV si méningite, tumeur ou abcès cérébral. ( À discuter avec neurochirurgien)

15. Traitement étiologique dès que possible 

 

Traitement HTIC décompensée aigue

Le traitement de l'HTIC décompensée, i.e compliquée d'un engagement cérébral, doit être débuté chez tout les patients qui ont des signes et symptômes le suggérant. Ces patients ont une altération de l'état de conscience progressive. La triade de Cushing (HTA, bradycardie et bradypnée) peut être absente. L'engagement de l'uncus se présente principalement par une dilatation pupillaire unilatérale et réponse faible à la lumière qui évolue vers une dilatation bilatérale avec perte de la réponse à la lumière. L'engagement central se présente principalement avec une modification progressive de la réponse motrice de normal à une absence de réponse en passant par la décortication et la décérébration. Ces changements moteurs vont être associés à une modification des pupilles allant de petites et réactives vers la mydriase et la perte de la réponse à la lumière.

16. Traitement de base ( tel que ci-haut)

17. Hyperventilation transitoire de courte durée PCO2 = 25

18. Mannitol si TA est normale: mannitol 20% 1 g/kg IV soit 5 ml/kg en 10-15 minutes,

19. Considérer pentobarbital 10-15 mg/kg avec une
dose maximale de 200 mg avec choix alternatif propofol 2.5-3.5 mg/kg en 2-3 minutes

20. Considérer salin hypertonique surtout si le patient présente une hypotension artérielle.

 

 

 

Protocole Révisé par le Dr Michael Arsenault 
Septembre 2011