Fièvre sans foyer

Généralités

La Société Canadienne de Pédiatrie définit la fièvre comme « toute température rectale ou supérieure ou égale à 38°C ou toute température buccale dépassant 37,5°C »

Société Canadienne de Pédiatrie (énoncé sur la mesure de la température)

Fièvre chez l’enfant (Dre Marisol Sanchez, « Le Médecin du Québec », Janv 2014)

ÉVALUATION

Diagnostic différentiel

  • On ne retrouve aucun foyer clair d’infection à l’histoire et à l’examen physique chez près de 20% des enfants fiévreux.
  • Les infections virales représentent la majorité des fièvres sans foyer.
  • Les infections bactériennes fréquentes sont les otites, les infections urinaires et les pneumonies.
  • Les infections bactériennes plus rares mais sérieuses qu’il faut rechercher sont la bactériémie, la méningite et les infections ostéo-articulaires.

Histoire

Faire une anamnèse complète

  •  Caractéristiques de la fièvre (durée, degré, voie de mesure, antipyrétiques tentés)
  •  État général de l’enfant
  •  Hydratatation et alimentation
  •  Revue des systèmes complète
  •  Contacts infectieux (familiaux, garderie, voyages, animaux, insectes…)
  •  Antécédents néonataux et infectieux
  •  Ethnie (anémie falciforme)
  •  Médicaments (Antibiotiques récents, immunosuppresseurs, chimiothérapie…)

Examen physique ciblé

  • Signes vitaux complets
  • On doit déshabiller complètement le jeune enfant et procéder à un examen minutieux de tous les systèmes

Investigations

Voir Guide clinique

PRISE EN CHARGE

Traitement

Le traitement dépend de l’étiologie de la fièvre.

Les antipyrétiques permettent de réduire l’inconfort associé  à la fièvre, mais ne préviennent pas la survenue des convulsions fébriles.

On administre soit l’acétaminophène ou l’ibuprofène.  On ne recommande pas de combiner les deux en raison du risque d’erreurs et de surdosage.

  •  Acétaminophène 15 mg/kg/dose toutes les 4 à 6 heures (maximum cinq doses par jour)
    • Contre-indications: Maladie hépatique grave, allergie, intoxication
  •  Ibuprofène 10 mg/kg/dose toutes les 6 à 8 heures
    • Contre-indications: moins de 6 mois, trouble de la coagulation, thrombopénie, saignement actif, ulcère gi, néoplasie, insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique grave, varicelle, déshydratation significative, allergie, intoxication

Conseils de départ

Fièvre – dépliant de conseils aux parents

Quand référer

  • Jeune bébé de moins de 3 mois (s’il n’est pas possible de faire la prise en charge complète dans votre milieu)
  • Enfant moche, irritable, présentant une raideur de nuque ou une altération de ses signes vitaux
  • Fièvre accompagnée de pétéchies.
  • Enfant immunosupprimé ou souffrant d’anémie falciforme
  • Fièvre persistante (au delà d’une semaine) pour laquelle aucun foyer n’est identifié

Transfert vers un centre tertiaire

Voir plus haut.

Si l’enfant présente une instabilité hémodynamique, il est essentiel de stabiliser l’enfant avant son transfert vers le centre tertiaire.

**Discuter prétransfert**

 Numéro de téléphone central téléphonique CCAR: 514-345-4931 poste 4992

 

M Sanchez (urgence)