Anaphylaxie

PROTOCOLES

FOPR

Généralités

PRISE EN CHARGE

Traitement

Réaction anaphylaxique

Définition

Symptômes ou signes d’une atteinte cutanée et d’au moins un autre système, soit respiratoire, cardio-vasculaire, gastro-intestinal ou autres (ophtalmique, neurologique, utérin ou urinaire) et ne menaçant pas la vie

Traitement

  • Adrénaline: 0,01 mL/kg solution 1:1000 (1mg/mL) IM ad maximum 0,3 mL q 20 min
  • Diphénhydramine (Bénadryl): 1 à 1.25 mg/kg IV, IM ou PO q 6 h
  • Considérer corticostéroides: prednisone 1 à 2 mg/kg ad 50 mg PO
  • Si piqûre d’insecte: garrot, enlever le dard et 1/2 dose adrénaline au site piqûre

Congé

Après observation de 4 heures sans symptômes ou signes autres que cutanés (si crise d’asthme, observation 8 à 12 heures) .

Congé avec un anti-histaminique H1 (5 à 7 jours) et si utilisé, prednisone 1 à 2 mg/kg (48 heures) et prescrire trousse d’adrénaline pour la maison

 

Choc anaphylaxique

Définition

Réaction anaphylaxique avec des symptômes ou signes respiratoires ou cardio-vasculaires menaçant immédiatement la vie

Traitement

  • Assurer VRS: O2 à 100%
  • Adrénaline: 0,01 mL/kg solution 1:1000 (1mg/mL) IM ad maximum 0,3 ml q 10 min
  • Si hypotension : bolus liquidien 20 ml/kg NS et perfusion adrénaline ci bas
  • Diphénhydramine (Bénadryl): 1 à 1.25 mg/kg IV q 6 h
  • Hydrocortisone (Solucortef): 8 mg/kg ad 500 mg IV puis 4 mg/kg q 4-6 h
  • Traiter bronchospasme:
    • Salbutamol (Ventolin) 1puff/3kg (2 à 10 inh) ou nébullisation 0,03 ml/kg d’une solution de 5 mg/mL (max 5mg= 1mL) PRN (voir Asthme)
  • Si piqûre d’insecte: garrot, enlever le dard et 1/2 dose adrénaline au site piqûre

Si choc réfractaire

  • Perfusion adrénaline: 0,1 à 1 mcg/kg/min IV puis dopamine 5 à 20 mcg/kg/min PRN
  • Considérer:
    • Cimétidine (Tagamet) 5 mg/kg IV ad 500 mg ou
    • Ranitidine (Zantac) 1 mg/kg IV ad 50 mg (aussi utile pour urticaire non soulagé par diphénhydramine)
  • Considérer glucagon: 0,1 mg/kg IV ad 1 mg (surtout si patient utilise β-bloqueur)

 

Congé

Après observation d’au moins 24 heures

 

Transfert vers un centre tertiaire

Discuter pré transfert

Numéro de téléphone central téléphonique CCAR: 514-345-4931 poste 4992

B Bailey (urgence)
Mars 2011