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Généralités

Le malaise grave du nourrisson (ALTE : Apparent Life Threatening Event) est défini par un épisode faisant peur au témoin, combinant au moins deux des éléments suivants : une apnée significative, un étouffement, un changement de coloration (cyanose, pâleur) et/ou de tonus (hypotonie le plus souvent). L’âge moyen est de 2 mois.

 

ÉVALUATION

Diagnostic différentiel

Le ALTE est un mode de présentation non spécifique de multiples entités (par ordre de fréquence décroissante) :          

Diagnostic différentiel cas grave de nourisson

 

 

 

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Histoire

  • La précision du questionnaire est primordiale :
    • Pour valider le diagnostic de ALTE (voir définition)
    • Pour élucider la cause de l’épisode (voir tableau diagnostic différentiel) 
  •  Apprécier la sévérité de l’épisode
    • Durée
    • Manœuvres
    • Évaluation par premiers répondants
  • Documenter l’état d’éveil, la position et la relation avec l’alimentation lors de l’épisode
  • Déterminer s’il s’agit d’un ALTE récurrent
  • Rechercher également les facteurs de risque du ALTE:
    • Prématurité
    • Tabagisme maternel
  •  Antécédents personnels et familiaux en lien avec diagnostic différentiel

 

Examen physique ciblé

Examen physique complet incluant recherche de signes de maltraitance.  

 **Le risque de maltraitance est accru si: histoire non concordante, signes physiques suspects, irritabilité/vomissements lors de l'évaluation, hémorragie rétinienne, appel au 911, histoire de bébé aréactif, plusieurs consultations pour ALTE, mort subite dans la fratrie.

Investigations

  • Investigation ciblée selon questionnaire et examen physique dont :
    • RSV, PCR coqueluche, PCR chlamydia (surtout si symptômes respiratoires)

 

  • Si ALTE selon définition, SANS CAUSE PRÉCISE:
    • FSC, électrolyte, créatinine, Ca++, Mg++, glycémie, AST/ALT
    • Gaz capillaire, ammoniac, lactate
    • Recherche toxicologique sang et urine
    • RX poumon
    • ECG
    • Analyse urine

 

  • Si Récurrent ou épisode sévère, investigations additionnelles à considérer :
    • Bilan septique complet
    • Fundoscopie par ophtalmologiste +/- bilan de maltraitance
    • Imagerie cérébrale
    • EEG
    • Recherche RGO
    • Bilan métabolique plus exhaustif (consultation en génétique, si tableau inquiétant: Ex. aminoacidémie, acylcarnitines plasmatiques, acides organiques urinaires)
    • Polysomnogramme, pneumogramme (consultation en pneumologie)

 

PRISE EN CHARGE

Traitement

 Une observation de courte durée avec un monitoring cardiorespiratoire incluant saturométrie en milieu hospitalier est souvent indiquée (si ALTE au sommeil, privilégier moniteur apnée, sinon, saturométrie en continue).

Indications d’hospitalisation :

•ALTE significatif
•Ancien prématuré
•ATCD cardiaque, respiratoire, neurologique, génétique, métabolique
•˂43 semaines d’âge postconceptionnel
•ALTE récurrents
•Infection respiratoire
•Convulsion
•Maltraitance
•Intoxication

 

Conseils de départ

Un congé après l’évaluation initiale pourrait être envisagé si :

  • L’enfant est
    • Normal
    • Né à terme
    • Sans antécédent
  • L’événement était
    • Un premier épisode
    • Bref
    • Non Sévère
    • Autorésolutif
    • Isolé

En tenant compte du niveau d’anxiété parentale

Un suivi en 3-4 jours est suggéré. 

 

Transfert vers un centre tertiaire

Transférer vers un centre hospitalier avec soins intensifs pédiatriques si plus d’un ALTE en 24h, histoire de cyanose centrale ou histoire de manœuvres de réanimation.

 Discuter pré transfert Numéro de téléphone central téléphonique CCAR: 514-345-4931 poste 4992

 

C Gagnon (pédiatrie HMR), J Turgeon (pédiatrie HSJ), ED Trottier (urgence HSJ)

 

En ligne mai 2015